Вывих коленного сустава: как возникает и чем лечить

Вывих коленного сустава — это смещение суставных  поверхностей  относительно друг друга, в результате чего нарушается биомеханика сочленения.

В зависимости от типа вывиха и его сложности, кроме костных структур могут повреждаться мышечные и соединительные ткани, а также кровеносные сосуды и нервные окончания.

Содержание статьи:
Причины и факторы риска
Симптомы вывиха
Осложнения
Лечение

Причины

Вывих коленного сустава — относительно редкая травма, если сравнивать ее с повреждениями других сочленений в опорно-двигательном  аппарате. Это обусловлено прочностью связочного аппарата колена, который обеспечивает  высокую стабильность сустава.

Но именно в этом кроется основная угроза: при вывихе коленного сустава удар по колену или превышение амплитуды его движений должны быть настолько значительными, чтобы связки не смогли выполнить свои фиксирующие функции. Поэтому в момент травмы кроме смещения суставных поверхностей нередко происходит частичный или полный разрыв связок коленного сустава.

У вывиха коленного сустава может быть несколько причин, и они напрямую зависят от разновидности этого состояния:

• Врожденные аномалии строения сустава. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола и обусловлена недостаточной развитостью надколенника и наружного мыщелка.
• Травматические вывихи. Как следует из определения, причиной этого состояния является травма коленного сустава, который состоит из суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости и надколенника:
  • Вывих надколенника. Встречается после удара, нанесенного в боковую поверхность коленного сустава, после чего надколенник может сместиться в стороны (влево или вправо от вертикальной  оси), вокруг своей оси или занять положение между большеберцовой и бедренными костями, вклиниваясь в суставную щель.
  • Передний вывих большеберцовой кости. Наблюдается при чрезмерном разгибании колена в зафиксированном состоянии голени (например, когда ступня застревает  между камнями, а тело продолжает по инерции двигаться вперед), при ударе в верхнюю часть голени сзади или спереди — по нижней части бедра.
  • Внутренний и наружный вывих большеберцовой кости. Наиболее частая травма при ДТП или падении/прыжке с высоты с приземлением на выпрямленные ноги.
  • Задний вывих коленного сустава. Наблюдается при тех же обстоятельствах, что и передний вывих колена, но смещение происходит за счет чрезмерного выдвижения  бедренной кости вперед.

Факторы риска

Как уже упоминалось, смещение суставных поверхностей в колене — один  из наиболее редких типов повреждений. Но все же, некоторые категории людей подвержены таким травмам чаще, чем другие. В группу риска входят:

• легкоатлеты, спортсмены, занятые в командных видах спорта, а также поклонники экстремальных видов спорта и отдыха (парашютный и горнолыжный спорт, альпинизм, скейтборд и пр.);
• люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, при которых функциональность суставов нарушена или ограничена (артриты, артрозы, бурситы и пр.);
• лица, страдающие от заболеваний позвоночника, которыми обусловлено искривление вертикальной оси тела, нестабильность движений, недостаточная чувствительность в нижних конечностях и пр. (остеохондроз, спондилез, сколиоз, кифоз, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков);
• люди с избыточной массой тела, которая приводит к быстрой изнашиваемости суставов;
• лица с нарушениями обмена веществ, с врожденными или приобретенными патологиями связочного аппарата;
• люди, уже имеющие в анамнезе травмы коленного сустава.

Симптомы

Вывих коленного сустава — достаточно легко определяемое состояние.

Первый и основной симптом — резкая и сильная боль в момент травмы, после чего в суставе нарушается биомеханика: попытка согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе  приводит к усилению боли.

Кроме этого, у вывиха есть другие характерные признаки:

• сустав теряет свою форму, его рельеф становится сглаженным (шарообразным), а при смещении большеберцовой или бедренной кости ее суставная поверхность может отчетливо выдаваться вперед или в сторону, что заметно невооруженным глазом;
• кожа на суставе сильно натянута, может ощущаться теплее, чем окружающие участки;
• в большинстве случаев вывих колена сопровождается разрывом кровеносных сосудов, что проявляется образованием подкожного кровоизлияния;
• отек в области сустава развивается очень быстро, захватывая большие участки вверх и вниз по отношению к травмированному суставу;
• в зависимости от типа вывиха и его сложности конечность может остаться зафиксированной в неестественно-прямом положении, быть полусогнутой, выглядеть укороченной;
• степень тяжести внутри- и внесуставных повреждений определяет наличие сопутствующих симптомов:
  • при значительном повреждении кровеносных сосудов кровоснабжение голени резко ухудшается или полностью прекращается, что проявляется бледностью кожи, доходящей до синюшности, ощутимым снижением температуры  тела по направлению вниз от сустава;
  • в области щиколотки перестает прощупываться пульс или же пульсовые движения едва ощутимы (по сравнению со здоровой ногой);
  • при разрыве или критическом ущемлении нервных волокон в травмированной ноге снижается чувствительность вплоть до полного отсутствия реакции на какое-либо воздействие (прикосновение, щипки, уколы).

Важно: даже при тяжелых повреждениях сустава кровоизлияние может происходить не под кожу,  внутрь суставной полости. Поэтому отсутствие гематомы — не показатель того, что травма обошлась без разрыва кровеносных сосудов.

Как врач ставит этот диагноз

Вывих коленного сустава  достаточно легко диагностировать как самостоятельное состояние. Но в случае травматического происхождения вывиха, он нередко сопровождается разрывом связок, повреждением кровеносных сосудов и отслоением хрящевых и даже костных пластин от суставной поверхности.

Поэтому традиционных методов диагностики — рентгенографии и КТ/МРТ может быть недостаточно, и для точного понимания степени и сложности повреждений применяются эндоскопические методы исследования, такие, как артроскопия.

При значительном кровотечении в полость сустава, выявлении в полости костных осколков и  отслоившихся хрящевых  пластин и других серьезных осложнений, может быть назначена  диагностическая операция на открытом суставе, в ходе которой врач одновременно выявляет повреждения и проводит лечебные мероприятия.

Осложнения

Отсутствие лечения при вывихе коленного сустава или лечение, несоответствующее степени тяжести травмы, способно стать причиной тяжелых  осложнений, которые требуют продолжительной и дорогостоящей терапии и оперативного вмешательства для восстановления функций сустава.

Следует учитывать,  что на коленный сустав приходится до 70% нагрузок при ходьбе, прыжках, беге — самых естественных движениях для здорового человека. Поэтому биомеханика и функции этого сочленения должны поддерживаться на нужном уровне для того, чтобы сохранить активность и высокое качество жизни.

По результатам статистических исследований, порядка 86% от всех случаев  посттравматической инвалидности занимают осложнения после неправильного или отсутствующего лечения.

Поэтому своевременное обращение к врачу и выполнение всех его назначений — единственная возможность не пополнить собой печальную статистику.

Лечение

Первую помощь при вывихе можно расценивать как  фактор, во многом определяющий дальнейшее развитие состояния здоровья в целом, и самого сустава в частности.

При очевидном или предполагаем вывихе колена необходимо предпринять следующие меры:

• Обеспечьте травмированной конечности полную неподвижность. Если вследствие вывиха нога приняла неестественную изогнутость, не старайтесь выпрямить или согнуть ее: удобно усадите или уложите пострадавшего, а под колено положите свернутую одежду, одеяло, полотенца и пр. так, чтобы создать опору для травмированного сустава.
• Приложите холод (лед, завернутый в несколько слоев сухой ткани, смоченное в холодной воде полотенце, охлажденную бутылку с водой и пр.) так, чтобы весь коленный сустав, включая боковые и внутреннюю поверхность, был под воздействием холода.
• До врачебного осмотра не предлагайте пострадавшему обезболивающих препаратов, так как в их состав часто входят вещества, нарушающие свертываемость крови. Они могут вызвать кровотечение в полость сустава или усилить кровотечение, если оно уже возникло.

Медикаментозное лечение

После вправления сустава и его иммобилизации назначается медикаментозное лечение с учетом степени тяжести травмы и сопутствующих патологий.

В перечне лекарственных средств, используемых при лечении вывиха, широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые купируют воспалительный процесс и облегчают боль. К таким препаратам относятся Ибупрофен, Кетанов, Нимесулид и пр.

При вывихе, сопровождающемся нарушением целостности кожи, может быть назначена антибактериальная терапия с целью предотвращения инфицирования суставной полости.  Подбор конкретных препаратов осуществляется врачом на основании типа вероятного загрязнения раневой поверхности, состояния пациента и пр.

Немаловажным этапом лечения вывиха является пункция сустава, аспирация выпота и крови (удаление из сустава жидкостей через прокол специальной иглой), после чего проводится промывание сустава антисептическим раствором с последующим введением в полость сустава кортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона).

Физиотерапия

Иммобилизация сустава продолжается порядка 4-6 недель, после чего назначается реабилитационное лечение, направленное на постепенное восстановление функций сустава.

Среди методов, рекомендуемых при лечении вывиха, наиболее эффективными являются УФ-облучение, электрофорез с лекарственными аппликациями, гидромассаж, мануальная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургия широко используется при лечении вывиха колена, так как эта травма часто сопровождается разрывом связок, отслоением костных пластин от суставных поверхностей, разрывом крупных сосудов и повреждением нервов.

Тип хирургического вмешательства назначается с учетом индивидуальных особенностей ситуации. Может быть рекомендована операция закрытого типа (с использованием эндоскопической техники) или же назначаться операция на открытом суставе.

В зависимости от вида повреждений при травме, хирургическое лечение может проводиться врачом, специализирующимся на сосудистой хирургии, нейрохирургом, хирургом-ортопедом.

Важно: только внимательное соблюдение рекомендаций лечащего врача и ответственное отношение ко всему курсу лечения может свести угрозу развития осложнений к минимуму и восстановить здоровье сустава.