Перелом нижней челюсти: причины, классификация, симптомы, первая помощь и лечение

Кость нижней челюсти способна к движению, в отличие от верхней, именно это устройство обеспечивает механизм открывания и закрытия рта, речи и жевания. Перелом нижней челюсти – тяжелая травма, которая встречается достаточно часто у лиц разных возрастных групп.

Причины травмы
Классификация
Симптомы
Первая помощь, лечение

Перелом нижней челюсти

Нарушение анатомической структуры кости, образующей нижнюю челюсть (mandibula) – это перелом. С причинами, из-за которых может произойти подобный недуг, знакомы представители практически всех возрастных секторов:

• молодые люди;
• дети;
• пожилые пациенты.

Для каждого это сугубо индивидуальный случай и совпадение травмирующего фактора, внутренних патологических состояний и любых других обстоятельств. Нетрудно предположить, что основная часть пациентов с диагнозом «перелом нижней челюсти» с различными уточнениями, согласно МКБ, это молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Далее следует детский контингент, который занимает примерно четверть от всего объема травматических случаев.  Для ребенка обстоятельства получения травмы чаще всего случаются во время игр, катания на качелях, санках, велосипедах.

Чаще всего встречаются комбинированные переломы челюсти. Это означает, что повреждения находятся не в одном, а в нескольких отделах кости. Объем помощи, ее направленность и необходимость хирургического вмешательства также определяются характером повреждений. В оперативном решении ситуации нуждается примерно 25 % от общего числа пациентов, обратившихся за помощью по поводу перелома нижней челюсти.

Анатомические особенности

Кость нижней челюсти образована двумя одинаковыми, симметричными костями, каждая из которых состоит из:

• тела кости;
• ветвь кости.

Уже в годовалом возрасте мандибулярная кость становится одним целым из двух подковообразных костей. Это единственная структура, имеющая подвижность в черепной коробке.

Тело кости имеет основание и альвеолярную часть, которая дает основу для зубных отростков. Вместе обе симметричные кости образуют челюстную дугу, которая строго индивидуальна и является одним из ведущих признаков при определении принадлежности кости тому или иному человеку.

Как любое другое костное образование, нижняя челюсть имеет на своей поверхности массу анатомических образований, обеспечивающих прохождение нервов, сосудов, прикрепление мышечных групп, подвижность данной кости.

При помощи ветвей, точнее, за счет их строения, обеспечивается двустороннее крепление мандибули (нижней челюсти) к соответствующим суставным отросткам на верхней челюсти, в результате чего образуется челюстное сочленение.

Сила, с которой можно сжимать зубы верхней и нижней челюсти, не может нанести никакого вреда верхней челюсти, а вот нижняя в данном случае выступает как разведчик, своеобразный датчик, при помощи которого можно предположить разгрызаемость, разрушаемость вещества, попавшего в рот.

Это очень важные данные, которые следует учитывать в ортопедической практике протезирования зубов.

Механизм повреждения

На доврачебном этапе диагностирования и оказания первой помощи очень важно не усугубить ситуацию. Поэтому не стоит вправлять или составлять поврежденные отломки кости. Дело в том, что может быть не перелом, а вывих кости. Неправильная помощь может стать источником осложнения в виде перелома  или трещины.

Ткань данной кости достаточно легко повреждается при ударах, ушибах, сдавлениях, которые по силе превосходят устойчивость анатомического образования. Также имеет значение присутствия остеопатии  — нарушения нормального остеогенеза.

Имеет место в небольшом проценте случаев так называемый отраженный механизм перелома челюсти, лечение таких травм  — это не только непосредственное восстановление цельной кости, но и терапия болезней, вызвавшего повышенную ломкость. При отраженном механизме удар, столкновение происходит не с самой нижней челюстью, но она ломается опосредованно, по причине повышенной ломкости.

Причины перелома нижней челюсти

Любое механическое воздействие, превосходящее  характеристики прочности самой кости, приводит к нарушению структуры, то есть перелому.  Получить его можно от удара, нанесенного в челюсть или столкновения с неподвижной поверхностью. Подобные ситуации случаются во время:

• драк, потасовок;
• дорожно-транспортных происшествий;
• падении с высоты;
• падении на лицевую часть черепа тяжелых, массивных предметов;
• ударов о твердые неподвижные поверхности;
• заболеваниях костной ткани нижней челюсти.

Нанесение ударов в нижнюю челюсть во время драк, боксерских поединков часто ведет к переломам кости. Клиническая диагностика подобных травм не вызывает особенных затруднений, поскольку нарушение функции, боль имеет прямую связь с травмирующим фактором.

В ДТП часто повреждается лицевой череп, особенно нижняя челюсть. Это не самое тяжелое последствие подобных аварий, гораздо хуже для реабилитации и лечения повреждения других черепно-мозговых образований.

Именно повреждающий фактор определяет тяжесть перелома, его локализацию, конфигурацию, смещение костных отломков. Важно подробно знать обстоятельства получения травмы для того, чтобы максимально точно, правильно провести меры вспомоществования: шинирование при переломе нижней челюсти,   реставрацию зубов, оперативное вмешательство.

Классификация переломов нижней челюсти

Существует несколько признаков, по которым переломы подразделяют на группы. Комбинация данных признаков позволяет максимально точно охарактеризовать полученное повреждение для того, чтобы отразить это в диагнозе.

Классификация по локации травмы выглядит следующим образом:

• переломы тела кости нижней челюсти;
• переломы ветвей.

В первой группе принято выделять срединные, ментальные, боковые и угловые переломы. В срединном сломе линия повреждения проходит между центральными резцами. Если сломана кость между молярами или премолярами, то такой перелом носит название ментального. Повреждение в области молярных зубов называется боковым, а в углу мандибулярной кости – ангулярным или угловым переломом.

Ветви мандибулярной кости ломаются в перпендикулярном или параллельном направлении к продольной  оси в области суставного или венечного отростков. Это тоже критерий классификации.

Характер повреждения отражается в классификации по линейности или оскольчатости повреждений. Линейные переломы имеют одну линию слома, оскольчатые – несколько разнонаправленных друг к другу.

Переломы могут быть односторонними или двусторонними, открытыми или закрытыми (с повреждением целостности покровов или без них), со смещением или без, комбинированные.

Имеет место разделение полученных травм по точке приложения повреждающего фактора: прямые или непрямые переломы. Прямые – это понятно, возникающие непосредственно в месте нанесения удара или повреждения. Непрямые появляются в месте, не подвергавшемся прямому воздействию, но кость нижней челюсти страдает опосредованно из-за повышенной ломкости или чрезвычайной силе нанесенных повреждений.

Двойной перелом

В практически половине всех регистрируемых переломов встречается двойной. Это означает наличие повреждений в таких характерных местах как клык плюс мыщелковый отросток, угол челюсти плюс коренные зубы, клык плюс угол кости.

Получить подобное повреждение можно на боксерском ринге, в драке с применением приспособлений для утяжеления силы удара. Двойной перелом челюсти тяжелее, сколько заживает полностью, зависит от многих факторов: тяжесть травмы, своевременность и правильность оказания доврачебной и врачебной, медикаментозной помощи.

Перелом со смещением

Часто кости не просто ломаются, но под воздействием механических факторов смещаются. Тогда появляется нефизиологичное положение частей лица, значительно нарушается функция речи, питания.

Такие переломы нижней челюсти должны быть сначала составлены для восстановления правильного положения костных отломков, только после этого они фиксируются для дальнейшего лечения.

Симптомы перелома нижней челюсти

Субъективные жалобы пациентов с подозрением на травму — переломы нижней челюсти обычно следующие:

• выраженный болевой синдром в области нижней челюсти;
• невозможность нормально закрывать и открывать рот для произношения звуков или питания;
• появление припухлости;
• несмыкание верхнего и нижнего ряда зубов.

Объективный осмотр констатирует характерные симптомы травматического повреждения при переломе нижней челюсти:

• выраженный отек мягких тканей лица;
• сдвиг контуров лицевого овала;
• несимметричность лица.

Осматривая пациента с вероятным переломом кости нижней челюсти, врач может констатировать также выраженную ступенчатость зубного ряда, что сообщает о повреждении тела мандибулярной кости, нарушенную артикуляцию – пациенту чрезвычайно трудно говорить.

Перелом нижней челюсти у детей

Эта особая группа пострадавших с подобными травмами. Здесь многое зависит от возраста маленького пациента, характера повреждающего фактора. Дети часто падают, получают удары качелями или другими предметами во время подвижных игр или спортивных занятий. Очень важно попытаться полностью собрать анамнез получения перелома, чтобы своевременно и квалифицированно решить вопрос о необходимости операции.

Диагностика перелома нижней челюсти

Это совокупность мероприятий по установлению характера, локализации и осложняющих обстоятельств данного диагноза. Врач оценивает совокупные данные жалоб и осмотра пациента. Характерное смещение контуров лица, отечность, изменение окраски кожных покровов, нарушение целостности слизистых оболочек или кожи говорят в пользу диагноза перелома.

Далее следует пальпаторное исследование. Врач прощупывает поврежденный участок и устанавливает наличие нарушения анатомических конфигураций кости, смещение или патологическую подвижность, при помощи перкуторного воздействия на нижние моляры можно определить локализацию места перелома. Во время диагностического теста пациент ощущает выраженную болезненность именно этого места.

Затем пострадавшего необходимо отправить на рентген. Это объективный метод диагностики, без данных которого невозможно назначить правильное лечение. Делается панорамный и прицельный снимки. Если этого оказывается недостаточно, то существуют возможность прибегнуть к магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Первая помощь при переломе нижней челюсти

Принцип оказания любой помощи «не навреди». Пострадавшего следует поместить удобно, принять все меры к исключению дополнительных повреждающих факторов: тряски, ударов, которые могут повлечь дополнительное смещение отломков и осложнение полученной травмы. Не стоит прибегать к народным советам, которые могут усугубить ситуацию.

При кровотечении необходимо принять меры к его остановке, наложить повязку для предотвращения инфицирования раны. Чего нельзя делать ни в коем случае, так это пытаться вправить самостоятельно кость, совместить костные фрагменты. Такие действия должен выполнять врач в условиях стационара.

Лечение перелома

Что делают при переломах нижней челюсти? Отломки кости соединяют оперативным путем при помощи специальных пластин или других хирургических приспособлений: полиамидной нити, костного шва. Зубы на линии слома должны быть удалены, они будут мешать правильному заживлению.

При помощи повязок необходимо создать неподвижный блок между нижней и верхней челюстью. Оставляют небольшую щель для принятия питья и продуктов. Одновременно с репозицией кости ушивают раны, устраняют разрывы слизистой оболочки.

Для того чтобы при переломах нижней челюсти предотвратить развитие возможных бактериальных нагноений в послеоперационной ране, следует назначить курс антибиотиков широкого спектра действия. В целом процесс репарации и полного выздоровления занимает от 6 до 8 недель при неосложненном переломе и полном совмещении, восстановлении целостности кости.

Питание при переломе нижней челюсти

Разумеется, что нарушение функции смыкания зубных рядов, жевания ведет к пересмотру питания на период лечения. Пациенту предписывается рацион, который содержит необходимый калорийный уровень для обеспечения энергетических потребностей, питательные вещества. Кулинарная обработка продуктов предполагает измельчение их до полужидкого состояния. Это необходимо для исключения жевания и облегчения проглатывания пищи.

Осложнения и последствия перелома

При благоприятном исходе целостность кости восстанавливается, вместе с ней приходит в норму речь. Необходима протезирование зубов, чтобы вернуть челюсти нормальный вид и возможность жевания пищи.

Осложнения перелома могут быть следующие:

• медленные процессы срастания;
• инфицированность раны;
• нарушения нервной проводимости.

Последствия их необходимо устранять немедленно.

Реабилитационный период и последствия

Это достаточно долгий период времени. Даже после снятия шин, швов следует тщательно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не сместить слабую костную мозоль, не повредить кость нижней челюсти снова.

Последствиями перелома могут стать неполное восстановление нервной чувствительности, нарушения жевательных, артикулярных функций. Могут остаться смещенные контуры лица или подбородка.

Профилактика

Как избежать переломов нижней челюсти? Состоит в соблюдении правил дорожного движения, пассажирами в том числе. Необходимо избегать травмирующих ситуаций, падений или ударов.