Остеосинтез бедренной кости: при каких состояниях показан, виды, цена, отзывы, реабилитация

Тяжелым повреждением целостности костей человеческого скелета является перелом. Еще большие трудности приносит смещение и сращение костей в неправильном положении. В этих случаях на помощь приходят фиксирующие конструкции, которые обеспечивают физиологическое направление оси сломанного участка и неподвижность до полного его заживления.

Содержание статьи:
Виды перелома
Показания и противопоказания
Виды операции, осложнения, реабилитация
Отзывы, стоимость

Этот эффективный метод восстановления самой крупной кости носит название остеосинтез бедра (бедренной кости). Он обеспечивает стабильную фиксацию отломков разными крепежами и методиками.

Анатомия бедренной кости

Кратко охарактеризовать бедренную кость можно отметив, что это самая длинная, трубчатая кость в скелете человека. По своей прочности она уступает только большеберцовой. Она имеет физиологический изгиб, напоминающий форму сабли, тело (диафиз) с обеих сторон обрамленное эпифизами.

Верхним участком эпифиза (проксимальным) она входит в вертлужную впадину таза, образуя сустав тазобедренный. Именно здесь располагаются вертел и шейка, которые особенно подвержены травме.

Нижний (дистальный) конец кости представлен мыщелками, покрытыми гиалиновым хрящом. В сочетании с большеберцовой костью и надколенником они создают колено.

Особенности и виды

Перелом бедра может произойти на любом участке, от места поражения зависит разделение на виды:

• перелом верхней части кости;
• диафизарного отдела или тела;
• нижней части.

Переломы бедренной кости верхних отделов (вертел, шейка и головка бедра) чаще встречается у пожилых людей. Среди них данной травме наиболее подвержены женщины. Это связано с возрастным истончением костной ткани и гормональными изменениями во время менопаузы.

Клиническая картина

Главным симптомом при переломе бедренной кости в любом отделе является пронзительная боль, которая усиливается в ответ на любое движение или прикосновение. Сила травмы способна вызвать шок. До момента проведения рентгена, который безошибочно установит место повреждения, на ее локализацию могут указывать следующие симптомы:

• при сломанной шейке бедра боль отдает в область паха, появляется деформация сустава, его отечность, редкое появление гематомы;
• при переломе вертельных частей интенсивная боль отдает в верхнюю часть бедра, присутствует отек, гематомы.

Для переломов верхнего отдела кости есть общий симптом «прилипшей пятки». Он проявляется в невозможности приподнять прямую ногу.

Повреждение в области тела характеризуется местным повышением температуры, отечностью, укорочением и деформацией конечности.

Методы лечения

При восстановлении переломов существуют: классический фиксационный (гипс), экстензионный (вытяжение) и оперативный пути. Выбор метода терапии зависит от показаний, возраста, общего состояния пациента и перечня сопутствующих заболеваний.

Часто для полного выздоровления и восстановления функций кости применяют сочетание методов лечения. Так, перед процедурой остеосинтеза бедра часто положение костных отломков нуждается в вытяжении.

Механизм проведения

Остеосинтез является хирургическим методом репозиции (соединения) костных отломков с дальнейшей их фиксацией в физиологическом направлении. Крепежами выступают: штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы. Их изготавливают из металлических сплавов, обладающих биологическими свойствами не вызывать аллергических реакций и отторжение. Они благоприятно переносятся организмом. Фиксаторы создают устойчивое соединение фрагментов кости за счет подбора соответствующей формы и размера.

Неоспоримым достоинством остеосинтеза является короткий период полной обездвиженности пациента. После операции пациент может нагружать ногу уже на первой неделе после нее, опираясь на вспомогательные опоры: костыли, ходунки.

Показания

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются:

• переломы со смещением, нуждающиеся в открытой репозиции с фиксацией;
• множественное раздробление кости;
• неправильно сросшиеся отломки костей;
• при наличии опасности повреждения отломками кожных и мышечных покровов.

Относительными показаниями, на усмотрение ортопеда-травматолога могут быть:

• медленно срастающиеся переломы;
• повторные смещения;
• вальгусные деформации;
• коррекции плоскостопия.

Противопоказания

Некоторые состояния здоровья и травмы не могут поддаваться репозиции путем остеосинтеза, к ним относятся:

• обширные повреждения, кровотечение при переломе;
• инфицированные, загрязненные окружающие мягкие ткани;
• остеопороз в выраженной форме;
• декомпенсированные патологии сосудов ног;
• неврологические статусы, имеющие судорожные синдромы.

Виды

Операция остеосинтеза в зависимости от времени постановки фиксатора, может быть:

• первичной;
• отсроченной.

По показаниям, в каждой конкретной ситуации фиксатор устанавливают одним из методов:

• наружным;
• погружным.

Погружной метод остеосинтеза выполняют накостным, внутрикостным или ультразвуковым способами.

Характеристика методов

Каждая из методик восстановления целостности сломанной кости имеет конкретные особенности:

• экстрамедуллярному или накостному методу характерно прикрепление фиксирующих пластин, колец к основам кости шурупами;
• интрамедуллярному или внутрикостному способу характерно введение в костномозговой канал спицы, штифта, которые способствуют репозиции костной ткани.

Современный метод ультразвукового остеосинтеза основан на принципе воздействия звуковыми волнами. Они создают колебания костной ткани и провоцируют выработку конгломерата, соединяющего отломки.

Остеосинтез при переломе диафиза бедра

Сломать тело бедренной кости способен сильнейший, прямонаправленный удар, падение тяжелого предмета или принудительное резкое сгибание, скручивание. Смещение отломков может происходить во время поперечного, косого, винтообразного или оскольчатого повреждения кости. Это может спровоцировать повреждение мышцы.

Остеосинтез проводится под общим наркозом в условиях стационара. Пациент находится на ортопедическом столе, для соблюдения особого положения и облегченного доступа к месту повреждения. Следующие действия осуществляются по общей схеме:

• широкий надрез;
• фиксация, выбранной конструкцией.

Выбор остеосинтеза бедренной кости штифтом или пластиной выполняется согласно показаниям. Конструкции удаляют после рентген контроля, не ранее чем через год. Пожилые люди могут оставаться с ними, чтобы избежать повторных хирургических вмешательств.

Скелетное вытяжение

Характер травмы может требовать выравнивание отломков перед их сопоставлением. Для этого используют метод скелетного вытяжения. Его проводят на специально оборудованной кровати. Под местной анестезией пострадавшему вводят в бедро спицу. Согласно показаниям устанавливают место ее введения, на нее подвешивают груз. С помощью блоков, груза и рамы над кроватью, обеспечивают вытяжную конструкцию. Затем создают иммобилизацию конечности шинами и повязкой.

Благодаря скелетному вытяжению отломки постепенно занимают правильное положение. Длительность этого процесса может составлять 1-1,5 месяца, до момента появления первичного костного мозоля.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Консервативные метолы лечения при переломе шейке бедра малоэффективны. Они сводятся к длительному (до 3 месяцев) обездвиживании пациента. Поэтому эту травму восстанавливают с помощью металлоостеосинтеза. Одним из часто используемых методов репозиции отломков является винтовая фиксация. Ее преимуществами считают:

• высокая прочность конструкции (параллельно вкручивают винты от основания вертела до центра головки бедренной кости);
• хорошее восприятие организмом (титановый сплав винтов не вызывает отторжения);
• легкое извлечение винтов (после консолидации перелома).

Остеосинтез при переломе шейки бедра считается оптимально эффективной помощью, не требующей дополнительной подготовки. Проводить ее нужно сразу после травмы, при наличии диагностического подтверждения.

Люди, страдающие остеопорозом, при переломе шейки нуждаются в замене тазобедренного сустава путем эндопротезирования.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство всегда грозит кровотечением и подключением инфекции во время или после операции. Помимо этих нежелательных осложнений после остеосинтеза бедра могут возникнуть:

• контрактуры конечности;
• повреждение спицами сосудисто-нервных пучков;
• консолидация перелома в нефизиологическом положении;
• образование ложного сустава;
• деформации конечности.

Для того чтобы минимизировать возможные осложнения нужно пройти все этапы диагностики, грамотно установить вид и характер травмы, учесть возраст и сопутствующие заболевания, определить метод репозиции.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление поврежденной кости нуждается в активных и пассивных нагрузках. Они усиливают кровообращение, улучшают трофику тканей. Этим достигается укрепление тонуса мышц, возвращается амплитуда движений в суставе. Комплекс реабилитационных мер содержит:

• физиотерапевтические процедуры на ранее пораженный участок электрофорез, УВЧ;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• массаж;
• упражнения в воде, плавание.

Рекомендации по скорости усиления нагрузки в послеоперационный период, темпу возвращения к привычному ритму жизни, может дать только врач, согласно индивидуальной ситуации.

Беседа с врачом

Травматологами отмечается, что остеосинтез является эффективным методом восстановления костной ткани. Благодаря ему появилась возможность безошибочно восстанавливать переломы любой сложности. Время, которое необходимо провести лежа при травме уязвимого участка, после остеосинтеза шейки бедра значительно сокращается.

Пациентов интересует, проводят ли данную операцию людям в возрасте старше 70 лет и при каких условиях можно оставить в организме пластину или винты. Остеосинтез проводят пациентам до 60-65 лет, в более старшем возрасте кость не срастается даже при наличии вспомогательных опор. Тогда перелом восстанавливают с помощью эндопротеза.

Правильно установленный, не вызывающий жалоб и осложнений фиксатор у пожилых людей не требует удаления. В других случаях об операции по удалению пластины, спицы, винтов решение принимает травматолог-ортопед, согласно индивидуальной ситуации.

Стоимость операции

Стоимость операции зависит от многих параметров: метода операции, вида фиксаторов, необходимости повторной операции по удалению крепежа, сопутствующей медикаментозной терапии. Также на ее показатель влияет территориальное местоположение клиники. В центральных городах она стоит дороже.

Средняя стоимость остеосинтеза колеблется от 70 до 200 тысяч рублей.

Отзывы

Остеосинтез в 90% случаев вызывает положительные отзывы пациентов. Это связано с малой травматичностью во время операции, развитой и часто проводимой процедурой, редкими осложнениями, укороченном периоде обездвиженности, надежном укреплении кости.

Недовольства, которые возникают, связаны с болевым симптомом в послеоперационный период, трудностью в разработке сустава, появившемся чувстве тревоги и страха при ходьбе. Для их устранения назначают обезболивающие препараты, физпроцедуры, массаж и гимнастику. Психологическую уверенность успешно восстанавливают психотерапевты.