Рентген грудной клетки: что позволяет увидеть, виды такого исследования и его стоимость в Москве

Рентген грудной клетки – это просвечивание грудной клетки особыми коротковолновыми электромагнитными лучами (рентгеновыми лучами) с целью диагностики анатомических структур этой области.

Рентген грудной клетки не следует путать с флюорографией – массовым рентгенологическим исследованием лёгких, преследующим несколько иные цели и использующим иную методику.

Содержание статьи:
Что позволяет оценить снимок
Виды
Как проводится
Цена исследования

Как работает метод

Открытие Рентгеном его X-лучей положило начало рентгенодиагностике – первому виду исследования, позволяющему заглянуть внутрь человеческого организма, увидеть скелет и внутренние органы без оперативного вмешательства.

Рентгеновы лучи обладают свойством проходить через непрозрачные тела с частичным поглощением в толще этих тел, а также воздействовать на светочувствительное вещество, оставляя на покрытых им пластинках или плёнках снимки, аналогичные фотографическим.

Разные ткани организма способны поглощать рентгеновы лучи с разной интенсивностью. Так, кости поглощают большую часть излучения, нежели мягкие ткани. Благодаря этой особенности, мягкие и более плотные ткани на снимке имеют разную цветовую насыщенность: например, кости на негативе получаются более светлыми, а лёгкие более тёмными. На позитивном снимке всё выглядит наоборот: кости на фоне мягких тканей имеют вид тёмных затенений, а лёгкие – просветлений, светлых полей.

Что можно увидеть на рентгенограмме

Рентгенограмма (снимок, полученный с помощью рентгеновских лучей) грудной клетки представляет собой наслоение теней:

• отрезков рёбер;
• ключиц и плечевых суставов;
• лёгких;
• сердца;
• кровеносных сосудов;
• купола диафрагмы.

Когда сделан рентген грудной клетки, снимок позволяет оценить:

• форму и размеры перечисленных выше структур – обнаружить, например, увеличение сердца (гипертрофию);
• расположение органов относительно друг друга – увидеть их смещения;
• плотность тканей того или иного органа – выявить очаги патологического уплотнения или разрежения ткани.

Не специалисту разобраться в этом наслоении теней очень сложно, однако квалифицированный рентгенолог способен оценить состояние органов грудной клетки, обнаружить в них патологические изменения. В этом ему помогает опыт и знание скиологии – учения о формировании и интерпретации рентгенограммы.

Однако даже опытный рентгенолог может вынести ложноположительный или ложноотрицательный вердикт. Это обусловлено в том числе наложением теней друг на друга, когда не существующий дефект имитируется таким перекрытием, либо реально существующие изменения перекрываются тенью другого органа.

Для получения более точных результатов могут назначаться разные виды рентгенологического исследования, снимки выполняются в разных проекциях (как минимум, в двух). Кроме того, диагноз не устанавливается только лишь на основании рентгенологических находок, без оценки внешних проявлений, данных лабораторных и других инструментальных исследований.

Виды рентгенологического исследования

К основным видам рентгенологического исследования относятся:

• рентгенография;
• рентгеноскопия.

Кроме того, исследование бывает:

• обзорным;
• прицельным.

Рентгенография

Рентгенография подразумевает получение изображений на плёнке, которая засвечивается при попадании на неё рентгеновых лучей.

Такой метод позволяет получить более чёткие изображения, чем рентгеноскопия, требует меньших доз облучения пациента. Однако, по сравнению с рентгеноскопией, требует больших затрат и не позволяет прояснить возникшие вопросы в ходе одного исследования.

Ввиду того, что результаты представлены в виде статических плоских изображений, врач не может разрешить возникшие в ходе изучения снимков сомнения сразу, для этого требуется дополнительное исследование – в другой проекции, с другими параметрами излучения.

Рентгеноскопия

В ходе рентгеноскопии изображение выдаётся на экран, покрытый флюоресцирующим веществом. В отличие от рентгенографии результаты этого исследования можно изучать в реальном времени, уточнять их, просвечивая грудную клетку в разных проекциях во время одного сеанса.

Недостатки – менее чёткое изображение, повышенная лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал по сравнению с рентгенографией.

В настоящее время для исследования органов грудной клетки всё чаще используются технологии цифровой рентгенографии, сочетающей достоинства рентгенографического и рентгеноскопического исследования. Цифровая рентгенография позволяет наблюдать чёткое изображение структур грудной клетки на мониторе, при этом лучевая нагрузка на пациента и персонал максимально снижена.

Обзорная рентгенография

При обзорной рентгенографии грудной клетки на выходе получают развёрнутое изображение этой анатомической области в целом, позволяющее оценить взаиморасположение её структур, общее состояние тканей.

Прицельная рентгенография

Задача прицельной рентгенографии – получить увеличенное изображение подозрительной части органа или ткани грудной клетки для детального исследования этого участка. Прицельная рентгенография может назначаться после обзорной, если оценка состояния каких-либо областей органов и тканей вызывает затруднения у рентгенолога.

Когда назначают рентгенологическое исследование грудной клетки

Рентген грудной клетки назначается:

• при травмах этой области для оценки целостности её органов и тканей;
• в случае проявления внешних признаков заболеваний нижних дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов этой области;
• при злокачественных опухолях некоторых органов (молочной железы, предстательной железы, яичников и других), не входящих в данную анатомическую область для исключения отдалённых метастазов;
• для оценки эффективности лечения – при хорошем ответе на лечение процесс патологических изменений в органах и тканях останавливается или эти изменения постепенно исчезают.

В ходе рентгенологического исследования грудной клетки можно выявить следующие состояния:

• переломы рёбер;
• врождённую и приобретённую деформацию грудины;
• инородное тело в нижних дыхательных путях;
• пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости, приводящее к спаданию лёгкого;
• отёк лёгких (в том числе свидетельствующий о застойной сердечной недостаточности);
• первичные и метастатические опухолевые очаги в лёгких и рёбрах;
• опухоли средостения (в основном, лимфомы);
• туберкулёз лёгких;
• эмфизему лёгких – патологические изменения в альвеолах лёгких, приводящие к дыхательной недостаточности;
• пневмонию – воспаление лёгких;
• плеврит – воспаление плевры;
• бронхит – воспаление бронхов;
• перикардит – воспаление сердечной сумки;
• кардиомиопатию – патологические изменения в сердечной мышце, влекущие увеличение сердца и сердечную недостаточность.

Рентген грудной клетки не имеет абсолютных противопоказаний, однако существуют ограничения к его проведению:

• беременность;
• детский возраст.

Беременным женщинам и детям до шестнадцати лет рентгенологическое исследование проводится только в крайних случаях: при подозрении на угрожающие жизни состояния, если нет возможности провести диагностику другими методами. Вообще, с целью безопасности плода, женщинам рекомендуется проводить рентгенографию в первой половине менструального цикла, когда не происходит зачатие.

Лучевая нагрузка

Рентгеновское излучение является одним из видов ионизирующего (радиоактивного), способного поражать органы и ткани живого организма.

В относительно небольших дозах такие лучи могут вызывать генетические изменения в клетках. Воздействие ионизирующего излучения на половые клетки родителей значительно повышает вероятность врождённых аномалий у потомства. В соматических (не половых) клетках радиоактивное излучение вызывает генетические мутации, повышающие риск развития злокачественных опухолей, неопухолевых поражений кожи, сосудов, иммунных заболеваний. Более значительные дозы вызывают лучевую болезнь.

Особенно чувствителен к воздействию ионизирующего облучения плод в утробе матери, а также детский организм. В первом случае относительно небольшое короткое воздействие облучения может привести к врождённым порокам, во втором – к развитию злокачественных новообразований (чаще всего у детей поражается костный мозг). Поэтому беременность и детский возраст являются относительными противопоказаниями к рентгенологическому исследованию.

С целью снижения неблагоприятного воздействия на организм технологии рентгенодиагностики постоянно совершенствуются. Облучение проводится дозами, не способными нанести значительный вред взрослому человеку.

Лучевая нагрузка в настоящее время измеряется в зивертах (Зв). Максимальная безопасная годовая доза облучения составляет 1 мЗв (миллизиверт – тысячную долю зиверта).

Для сравнения дозы рентгеновского облучения при разных воздействиях и нагрузки, приводящие к патологическим изменениям:

• традиционная (аналоговая) рентгенография грудной клетки – 0,3 мЗв;
• цифровая рентгенография грудной клетки – 0,03 мЗв;
• аналоговая флюорография – 0,5 мЗв;
• цифровая флюорография – 0,05 мЗв;
• повышает риск развития злокачественных опухолей у взрослых – 50 мЗв;
• приводит к лёгкой форме лучевой болезни – 1 Зв;
• вызывает тяжёлую лучевую болезнь – 4,5 Зв;
• смертельная однократная доза – 6-7 Зв.

Как проводится исследование

Предварительной подготовки к рентгенологическому исследованию грудной клетки не требуется.

Перед исследованием пациенту предлагается раздеться до пояса и снять металлические украшения, после чего нужно встать неподвижно перед специальным щитком, прижаться к нему грудью, спиной или боком (в зависимости от того, в какой проекции делается снимок) и выполнять указания лаборанта (сделать вдох, выдох и т. п.).

Рентген грудной клетки удается получить быстро — исследование длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Беременным перед рентгеном закрывают живот специальным фартуком, не пропускающим излучение. Фиксировать ребёнка помогают родители (их перед процедурой защищают экранами). Для того чтобы отвлечь маленького ребёнка от процедуры, успокоить его, лучше взять с собой любимую игрушку.

Изучив снимок, врач-рентгенолог описывает увиденное, отмечая изменения, которые можно расценить как рентгенологические признаки какой-либо патологии. Заключение передаётся лечащему врачу (терапевту, хирургу, пульмонологу, онкологу, фтизиатру и прочим), направившему больного на рентген. Устанавливает диагноз не рентгенолог, а лечащий врач.

Подготовка заключения рентгенологом может составить от нескольких минут до нескольких дней.

Стоимость исследования грудной клетки

Рентген грудной клетки в ряде случаев можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (необходимо наличие полиса ОМС). Однако при этом стоит учитывать, что далеко не все российские медицинские учреждения, осуществляющие такую помощь, оснащены современным цифровым оборудованием, следовательно, лучевая нагрузка будет выше, а результат менее точен.

Средняя цена такого исследования как цифровой рентген грудной клетки в двух проекциях в Москве составляет 2000-2500 рублей.