Контрактура коленного сустава: когда возникает, как проявляется и лечится

Контрактура коленного сустава характеризуется стойким уменьшением угла сгибания (разгибания) в этом сочленении по сравнению с нормой. Иными словами, если в течение длительного времени полное сгибание или разгибание ноги в коленном суставе затруднено, такое состояние называют контрактурой.

Содержание статьи:
Виды контрактур
Причины и факторы риска
Как проявляется
Методы лечения

Механизм развития

Причиной развития контрактуры является поражение различных тканей, в соответствии с чем выделяют несколько видов контрактур:

• структурные (пассивные):
  • артрогенные;
  • десмогенные;
  • миогенные;
  • дерматогенные;
• нейрогенные (активные):
  • центральные;
  • периферические;
  • психогенные.

Структурные контрактуры

Структурные называют контрактуры, при которых тугоподвижность сустава обусловлена механическими причинами: если свободному движению препятствует какая-то физическая помеха, вызванная повреждение самого сустава или окружающих его тканей.

Тугоподвижность артрогенного характера вызвана повреждением суставов и суставных поверхностей костей.

Десмогенные контрактуры обусловлены поражением связочного аппарата и фасций – соединительнотканных чехлов, окружающих мышцы.

Миогенные контрактуры связаны с повреждением мышечной ткани.

Причина дерматогенной тугоподвижности – рубцы, стягивающие кожу.

Даже если изначально контрактура относится к какому-то определённому типу (связана с изолированным поражением сустава, мышцы, кожи), то без адекватного лечения она достаточно быстро приобретает смешанную форму. Ограничение движений в суставе приводит к ослаблению мышечного тонуса и постепенной атрофии мышц, сморщиванию фасций и сухожилий. Ухудшается питание суставных хрящей, в результате чего они становятся менее эластичными и могут утолщаться, деформироваться. Такие длительно существующие смешанные контрактуры намного хуже поддаются лечению, чем тугоподвижность определённого типа, поэтому к врачу следует обратиться при первых признаках нарушения работы сустава.

Нейрогенные контрактуры

Активные (нейрогенные) контрактуры могут развиваться на фоне полного здоровья коленного сустава и окружающих его тканей. Их причина – нарушение подачи из мозга или прохождения по периферическим нервам нервных импульсов.

Нейрогенные факторы приводят к перераспределению мышечного баланса – одни группы мышц при этом находятся в постоянном патологическом напряжении (спазме), другие же ненормально расслаблены. Следствием такого дисбаланса становятся анатомические изменения в мышечной ткани, связках, фасциях, в результате чего контрактура становится смешанной – к нейрогенной тугоподвижности присоединяется миогенная и десмогенная.

Причиной центральной контрактуры являются нарушения подачи моторных импульсов на уровне головного или спинного мозга.

Периферические нейрогенные контрактуры – следствие повреждения периферических нервов, отвечающих за двигательную активность в коленном суставе. Тугоподвижность этого типа может развиваться и как реакция на боль (болевая контрактура) при повреждениях в области сустава, которые сами по себе не приводят к контрактуре.

К мышечному спазму и ограничению подвижности сустава, обусловленным нарушением нервной регуляции, может приводить и такое психоневрологическое расстройство, как истерия. Такой вид суставной тугоподвижности называется психогенной контрактурой.

В зависимости от того, какой тип движения ограничен, контрактуру коленного сустава классифицируют как:

• сгибательную;
• разгибательную.

При сгибательной контрактуре затруднено сгибание ноги в коленном суставе, при разгибательной – её выпрямление. Сгибательная контрактура встречается гораздо чаще, чем разгибательная (последняя нередко сопровождает некоторые заболевания головного и спинного мозга).

Причины

В зависимости от фактора, вызвавшего патологические изменения, приведшие к контрактуре коленного сустава, выделяют следующие виды тугоподвижности:

• иммобилизационную;
• ишемическую;
• компенсаторную;
• профессиональную.

Иммобилизационная – связанная с длительным искусственным обездвиживанием сустава – контрактура развивается по причине ослабления мышц и связок, снижения эластичности хрящевой ткани в результате длительного бездействия. Такие контрактуры возникают вследствие длительного наложения гипсовой повязки, причём фиксация может назначаться не только по причине поражения коленного сустава.

Ишемическая тугоподвижность развивается при плохом кровоснабжении мышц в связи со сдавлением кровеносных сосудов извне или заболеваний, в результате которых сужается просвет сосуда.

Компенсаторная контрактура может развиваться как адаптивная реакция на поражение, например, соседних суставов с целью хотя бы частичного сохранения двигательной и опорной функций конечности. Так, компенсаторная контрактура коленного сустава нередко возникает при серьёзных поражениях тазобедренного сустава. Сначала такая тугоподвижность носит нейрогенный характер, затем присоединяется миогенная контрактура, а позднее видоизменяются ткани сустава.

Профессиональная контрактура развивается у лиц, трудовая деятельность которых сопряжена с постоянными нагрузками на коленный сустав, в результате чего мышцы, сухожилия, связка и подвержены микротравмам, на месте которых впоследствии возникают рубцы.

Факторы риска развития контрактуры коленного сустава:

• артрит и артроз коленного сустава;
• длительное (в течение трёх недель и более) ношение гипсовой повязки или иного приспособления жёсткой фиксации;
• слишком тугое наложение повязки или постоянное ношение сдавливающей одежды;
• травмы – переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий, ушибы коленного сустава, ожоги кожи в области колена;
• инфекционные и неинфекционные воспаления тканей, окружающих коленный сустав;
• неадекватное лечение травм и болезней коленного сустава и околосуставных тканей (в том числе ран мягких тканей, ожогов, кожных воспалений);
• опухоли костной и соединительной ткани в коленной области;
• заболевания центральной нервной системы – детский церебральный паралич, инсульт, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит и другие;
• болезни периферической нервной системы – невриты и нейропатии;
• полиартрит, коксит (воспаление тазобедренного сустава), артроз тазобедренного сустава;
• профессиональный спорт, работа танцором, артистом балета, грузчиком;
• истерический невроз.

Чаще всего причиной контрактуры коленного сустава становятся артриты и артрозы и длительная иммобилизация.

Симптомы

Основной симптом контрактуры коленного сустава – невозможность согнуть или распрямить ногу до конца. Также может наблюдаться:

• отёчность в области сустава;
• уменьшение обхвата бедра, голени в связи с атрофией мышц;
• визуальное укорочение ноги;
• придание ноге неестественного, вынужденного положения.

В зависимости от причины, вызвавшей контрактуру коленного сустава, ограничение подвижности может сопровождаться болью, нарушениями чувствительности.

Лечение

При выявлении контрактуры коленного сустава в первую очередь необходимо диагностировать и лечить основное заболевание. Наименее благоприятен прогноз при контрактурах, вызванных хроническими, неизлечимыми заболеваниями, но даже в этих случаях адекватное лечение может восстановить подвижность коленного сустава если не полностью, то хотя бы частично.

Основные методы консервативного лечения:

• физиотерапия;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от причины, вызвавшей контрактуру, и направлено на устранение этой причины. Такое лечение может предотвратить развитие контрактуры, однако тугоподвижность, осложнившуюся патологическими изменениями тканей, лекарства не устраняют.

Консервативное лечение

Лечение начинается с прогревания – наложения на область коленного сустава озокерита или парафина.

Из аппаратных методов физиолечения применяются:

• электрофорез или фонофорез лидазы, йодида калия, аминофиллина;
• ударно-волновая терапия;
• высокочастотная сантиметровая (СМВ) и дециметровая (ДМВ) терапия;
• электростимуляция четырёхглавой мышцы бедра синусоидальным модулированным током (СМТ).

Для рассасывания спаек может применяться введение кислорода в суставную сумку. Для снятия мышечного спазма назначают лечебный массаж.

Для разработки мышц и сустава применяется лечебная физкультура, включающая как пассивные (направленные лишь на напряжение и расслабление мышц), так и активные (включающие движения в суставе) упражнения. Гимнастика проводится под контролем инструктора, после упражнений нога может закрепляться в достигнутом положении с помощью фиксирующего приспособления.

Полезны также упражнения в воде, лечебные души, лечебное плавание.

Хирургическое лечение

Если устранить контрактуру консервативными методами не удаётся, применяется  хирургическое вмешательство. В зависимости от причин контрактуры выполняется иссечение рубцов, пластика мышц, сухожилий, рассечение спаек между поверхностями сустава.

Чем раньше начато лечение контрактуры, тем благоприятнее прогноз. Так, лечение нейрогенных и миогенных контрактур на ранних стадиях более эффективно и менее длительно и агрессивно (высокая вероятность обойтись без оперативного вмешательства), чем лечение запущенной тугоподвижности с выраженными патологическими изменениями околосуставных тканей.

Самостоятельное лечение коленной контрактуры так называемыми народными методами категорически недопустимо – такое «целительство», как правило, приводит к усугублению болезни, инвалидизации. Единственно допустимое лечение в домашних условиях – назначенное врачом: приём лекарственных препаратов, занятия лечебной физкультурой.