Симптом Ласега: причины, степени, как определяется и лечится

В клинической неврологии большую роль играет правильный сбор анамнеза и тщательное проведение объективного осмотра пациента. Симптом Ласега – часто встречаемый синдром натяжения, который является эквивалентом боли и служит признаком значительного количества патологий. Важно понимать, что только при полном анализе жалоб, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования можно установить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение.

Содержание статьи:
Что это такое
Причины, факторы риска
Как проводится тест, степени
Как лечится

Симптом Ласега: что это такое

Определение клинически важных симптомов, проведение тестов требует от врача особых навыков и умений в их интерпретации. Что это такое синдром Ласега – под данным термином понимают появление болезненных ощущений во время сгибания ноги в тазобедренном суставе строго под прямым углом и при последующем разгибании в колене. Аналогичное описание имеет английский тест «на поднятие выпрямленной конечности», когда при незначительном поднятии выпрямленной ноги появляется боль.

Примечательно, что во время манипуляции боль может появляться в области поясницы, на ягодицах и по ходу задней поверхности бедра. Это связано с натяжением спинальных нервов, которые поражены воспалительным процессом или подвержены сдавливанию.

Описанный выше симптом является классическим или «положительным». Выделяют и «ложноположительный» симптом Ласега. В основном он наблюдается у пожилых и совершенно нетренированных людей. Такой клинический признак связан со слабой или сниженной выносливостью мышц задней поверхности бедра. Совершенно очевидно, что боли в этом случае не связаны с компрессией корешков или седалищного нерва.

Причины появления

Наиболее частой причиной появления симптома натяжения считается межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба 2-3 степени. Имеется в виду наличие выпячивания межпозвоночного диска, которое вызывает сдавливание и отек рядом расположенных корешков спинного мозга. Со временем развивается дистрофия пораженного диска.

При выраженной протрузии диска на уровне 5-го поясничного и 1-го сакрального позвонков пациент будет ощущать боль в голени и бедре. В данном случае она обусловлена любмоишиалгией вертеброгенного генеза, поэтому симптом натяжения не имеет клинического значения.

Другие причины появления симптома Ласега:

Невропатия седалищного нерва – преимущественно одностороннее поражение нервных волокон. Заболевание чаще встречается у пожилых людей и проявляется жгучей болью в бедре (его задней поверхности), онемением в голени и стопе, нарушением трофики в конечности, развитием парезов.
Синдром грушевидной мышцы – распространенная разновидность компрессионно-ишемической туннельной невропатии. Проявления болезни связаны с постоянным сдавливанием в подгрушевидном пространстве ствола седалищного нерва, питающих его сосудов. Главной причиной компрессии выступают патологические изменения и спазм волокон грушевидной мышцы.
Остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночного столба – это хроническое дегенеративное поражение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Патология появляется вследствие гормонального дисбаланса, травм этой области, нарушений в обмене веществ. Симптом натяжения Ласега при остеохондрозе указывает именно на поражение нижних сегментов позвоночника.
Пояснично-крестцовая радикулопатия – тяжелый тип вертеброгенного болевого синдрома, связанный поражением спинномозговых корешков. Пик заболеваемости приходится на 50 лет, а провоцирующими факторами выступают курение, генетическая предрасположенность, тяжелый физический труд. Болезнь проявляет себя стойкой болью и ограниченной подвижностью.
Болезнь Бехтерева – системная хроническая патология, которая поражает суставы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения и окружающие их ткани.
Синдром «конского хвоста» — симптомокомплекс, связанный с повреждением терминального отдела позвоночника – конского хвоста. Такие больные предъявляют жалобы на боли в пояснице, расстройство половой функции, нарушение в работе прямой кишки и мочевого пузыря; неприятные ощущения в нижних конечностях.

Механизм возникновения и факторы риска

Симптом Ласега возникает в случае поражения седалищного нерва, как на уровне спинномозговых корешков, так и по ходу его прохождения через мышцы, связки и костные структуры. Выделяют мнение о том, что механизм развития симптома натяжения связан также с растяжением волокон корешков и самого нерва.

Кроме того, наличие костных деформаций и грыж приводит к раздражению нервных корешков. В таком случае обычные движения костей и мышц воздействуют на начальные участки седалищного нерва, вызывая болезненность.

В случае заболеваний седалищного нерва со временем развивается нейрофиброз в области ягодичных мышц, бедра. Окружающие ткани уплотняются, утрачивают свою растяжимость. Это способствует быстрому раздражению проприорецепторов во время проведения теста.

Методика проведения теста

Симптом определяется только врачом, самостоятельное проведение теста недопустимо и бессмысленно. Вначале врач предлагает пациенту занять удобное для последнего горизонтальное положение на кушетке. Лечь необходимо ровно с выпрямленными ногами.

Тест на определение симптома Ласега проводится в два коротких этапа:

Первая фаза заключается в пассивном сгибании ровной ноги пациента в тазобедренном суставе под 90°. Движения выполняются медленно, и при появлении болезненности сгибание прекращается, а врач условно отмечает величину угла, при котором возникла скованность и боль.
Во второй фазе, находясь в прежнем состоянии, врач сгибает ногу в коленном суставе. При положительном симптоме болевые ощущения исчезают или снижают свою интенсивность.

В некоторых случаях доктор может попросить пациента выполнить активные движения, то есть сгибать и разгибать ногу самостоятельно, без дополнительного вмешательства. Не допускается проведение теста после анестезии. Это связано с временным снижением болевой чувствительности, риском разрыва аксональных связей.

https://www.youtube.com/watch?v=g_XoR2nCr9A

Три степени синдрома

Во время интерпретации положительного симптома, врач учитывает величину угла сгиба ноги, при которой появилась боль. Различают три степени симптома Ласега:

Первая, когда болевые ощущения появляются при сгибании ноги в тазобедренном суставе под 60°.
Вторая, когда острая боль ощущается при подъеме ноги на 45°.
Третья, когда максимальный угол подъема ноги пациента составляет всего 30°.

Последняя, третья, стадия считается наиболее тяжелой. При появлении первых болей врач прерывает диагностическое мероприятия, чтобы не травмировать волокна пораженного нерва и не вызвать его паралич.

Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

При диагностировании положительного симптома, врач подразумевает острое течение патологии или обострение хронического заболевания.

Пациенту назначается:

комплексное обследование для установления или уточнения диагноза;
анальгетики для снятия болевого синдрома;
полупостельный режим на период острых болей;
комбинированная терапия из НПВП, при необходимости миорелаксантов, физиотерапевтических методов лечения;
иногда – ношение специального корсета.

Как проводится диагностика

При наличии характерных жалоб, анамнеза заболевания, положительного теста на симптом Ласега, а также других неврологических признаков, больному могут назначить следующие виды исследований:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами (в последнее время этот метод уступает другим визуализирующим обследованиям);
компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием;
электромиографическое исследование (особенно полезно для диагностики парезов, параличей, нарушений иннервации);

Лечение

Назначение лечения возможно только после установления причины жалоб и положительного теста. Его подходы зависят от заболевания, его стадии и возраста пациента.

При остеохондрозе назначают активные формы витамина Д, НПВС, хондропротекторы, кальцийсберегающие средства и при необходимости — эстрогены. Эти гормоны предупреждают развитие остеопороза. В период ремиссии будет полезной мануальная терапия.

В случае радикулопатии используют миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают отек в области корешков, купируют болевой синдром. В период обострения народные методы не рекомендуется использовать из-за риска усугубления состояния.

При грыжах чаще всего используют консервативные методы лечения (противовоспалительные препараты, ношение корсетов, хондропротекторы).