Туберкулез позвоночника: причины, симптомы и современное лечение

При заражении микобактериями туберкулеза, как правило, в первую очередь страдает бронхо-легочная система. Но, кроме легких, патологические изменения могут происходить и в других органах. Туберкулез позвоночника (tuberculosis spondylitis) – одно из проявлений тяжелого инфекционного заболевания.

Содержание статьи:
Что это и почему возникает
Виды, симптомы
Как диагностируется
Методы лечения

В международной классификации болезней МКБ-10 этой патологии присвоен код М 49.0 – туберкулезный спондилит. Диагностируется она и у взрослых, и у детей, проявляется довольно тяжелой симптоматикой. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения эта патология часто вызывает серьезные осложнения, связанные с поражением позвоночника и спинного мозга.

Определение болезни

Туберкулез позвоночника (спондилит) – это специфическое инфекционно-воспалительное заболевание костных структур и суставов позвоночного столба. Характеризуется такая патология постепенным разрушением структуры пораженных позвонков и суставов позвоночника.

Более подвержены такой патологии как туберкулез позвоночника дети, а среди взрослых она чаще диагностируется у мужчин.

Инкубационный период может длиться довольно долго – от нескольких недель до нескольких лет.

Причины болезни и пути заражения

Этиологическим фактором заболевания, как и любой другой формы данной инфекции, является туберкулезная микобактерия.

Пути заражения туберкулезом позвоночника у взрослых и у детей:

1. Основной путь заражения – воздушно-капельный.
2. Алиментарный путь – попадание микроорганизма с пищей. Инфицирование микобактерией таким способом происходит редко.
3. Контактный – тоже нечастый путь заражения при туберкулезе, проявляющийся при наличии микротравм на коже у человека, снижении иммунитета.
4. Трансплацентарный – инфекция внутриутробно передается от матери ее ребенку.

Первичным очагом являются легкие, оттуда микобактерии попадают в кровеносные сосуды и с кровью разносятся по всему организму. В присутствии определенных факторов риска возбудитель оседает в костной, хрящевой ткани позвоночника, размножается там, провоцирует развитие туберкулезного поражения позвонков, суставов.

Факторы риска развития туберкулеза позвоночника:

• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• заболевания позвоночника, аномалии его развития, посттравматические осложнения;
• иммунодефициты любой этиологии;
• неправильная терапия первичного очага инфекции – туберкулеза легких.

Этапы развития болезни

Туберкулез позвоночника и его течение характеризуется несколькими последовательно развивающимися этапами:

1. Появление первичного воспалительного очага в теле позвонка с последующим формированием туберкулезных гранулем и казеозного некроза.
2. Прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, с вовлечением окружающих мягких тканей, соседних позвонков. Это стадия прогрессирующего спондилоартрита.
3. Стадия хронического спондилита, характеризующаяся выраженными клиническими проявлениями.
4. Последняя стадия – туберкулезный остеоартроз, при котором формируются деформации позвоночника из-за разрушения позвонков и суставов.

Классификация

Туберкулез позвоночника классифицируется по изначальной локализации патологического процесса:

1. Синовиальный туберкулез, или, характеризуется инфекционным поражением суставных поверхностей позвоночных отростков. В последующем воспаление переходит на синовиальную оболочку, хрящевые ткани суставов. Постепенно суставы полностью разрушаются, уменьшаются межпозвоночные промежутки, функции позвоночного столба значительно страдают. Синовиальная форма туберкулеза встречается чаще костной.
2. Костный туберкулез или туберкулезный остеомиелит связан с инфекционно-воспалительным поражением губчатого костного вещества самих позвонков. В некоторых случаях в патологический процесс со временем вовлекаются и позвоночные суставы.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина туберкулеза костей позвоночника складывается из общих и местных симптомов.

Общие симптомы

Такая симптоматика носит неспецифический характер, встречается при многих других инфекционных заболеваниях:

• повышение температуры тела, обычно – до субфебрильных цифр;
• общая слабость, утомляемость;
• нарушение аппетита, похудение;
• головные боли, головокружение, астенические проявления, нарушение сна.

Локальные симптомы

Характерные местные симптомы туберкулеза позвоночника связаны с локализацией патологического процесса. Наиболее частые признаки заболевания:

1. Болевые ощущения в спине в проекции пораженного позвонка. Чаще поражается позвоночник в грудном отделе, но может развиться воспаление и в шейном, и в поясничном отделе.
2. Чувство тяжести в спине появляется сначала к вечеру после физической нагрузки. К утру после ночного сна боли обычно проходят.
3. В дальнейшем, при распространении инфекционного процесса на соседние позвонки, боли становятся явными, возникают в любое время суток, плохо поддаются обезболивающей терапии.
4. Повышение тонуса околопозвоночных мышц, они становятся постоянно напряженными, болезненными, твердыми на ощупь. Температура тела может значительно повышаться на этом этапе заболевания.
5. Ограничение объема движений позвоночника сначала произвольное – из-за усиления болей при движении, а при прогрессировании заболевания – из-за патологических изменений позвоночника, деформации его.
6. В запущенных случаях при пальпации в месте локализации болей можно обнаружить бугорок, который представляет собой измененные из-за воспаления, отека позвонки и окружающие ткани.
7. Постепенно развивается серьезная деформация, искривление позвоночника.

Возможные осложнения

При разрушении костных и хрящевых тканей проявляются неврологические нарушения, связанные со сдавлением и поражением спинного мозга (миелопатии) и нервных стволов:

• парезы, параличи мышц;
• чувствительные нарушения (онемение кожи нижних конечностей или болевые ощущения);
• нарушение функций тазовых органов (задержка стула, мочеиспускания или недержание мочи, эректильная дисфункция);
• выраженное снижение иммунитета.

При распространении воспалительного процесса на мышечные ткани развиваются инфекционные осложнения (абсцессы, свищи). Постепенно нарушается опорная функция позвоночника из-за разрушения его сегментов.

Диагностика

Для установления диагноза врач назначает проведение комплексного обследования:

1. Лабораторные методы исследования: общеклинические методы исследования крови, мочи, биохимия крови.
2. Инструментальные методы исследования: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ позвоночника. Обычно для подтверждения диагноза достаточно рентгена.
3. Биопсия костной ткани при сложностях в постановке диагноза.

Классические методы лечения туберкулеза позвоночника

Для проведения комплексной терапии туберкулезного спондилита требуется длительная госпитализация пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение санаторного типа. Основные принципы лечения туберкулеза:

1. Соблюдение постельного режима при остром процессе.
2. Иммобилизация позвоночника при помощи ношения специального корсета. При серьезных повреждениях, деформациях может потребоваться использование гипсового корсета.
3. Назначение специфических противотуберкулезных препаратов.
4. Симптоматическое лечение (обезболивание, назначение жаропонижающих, противовоспалительных и других препаратов).

Операционные методы

При разрушении позвонков, смещении их со сдавлением спинного мозга и нервов, требуется хирургическое вмешательство. Обычно выполняется операция по фиксации позвонков костным трансплантатом, который изготавливается из большеберцовой кости пациента.

Правила питания

Во время лечения рацион питания больного составляется с соблюдением следующих правил:

• меню должно быть разнообразным;
• энергетическая ценность суточного рациона – не менее 3000 ккал;
• большое количество белка, особенно – животного происхождения;
• множество витаминов, микроэлементов.

Современное лечение болезни

В настоящее время для лечения туберкулеза позвоночника рекомендовано применение дополнительных методов:

1. При стихании острого воспаления, интенсивного болевого синдрома рекомендуются занятия специально подобранной лечебной физкультурой, проведение длительного курса лечебного массажа.
2. Назначение иммуномодуляторов – лекарственных средств для повышения защитных сил организма, чтобы он самостоятельно боролся с инфекцией.
3. При деформации позвоночника применяют методы его вытяжения с последующей фиксацией гипсовым корсетом.
4. Проведение физиотерапевтического лечения (магнитотерапия, лазеролечение, лечебное воздействие ультразвука).

Профилактика

Для предупреждения развития туберкулеза позвоночника следует соблюдать несколько правил здорового образа жизни:

• соблюдение режима дня, труда и отдыха;
• правильное лечебное питание;
• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки, занятия спортом;
• своевременное прохождение медицинских осмотров;
• избегание контактов с больными заразной формой туберкулеза.

Заболевание долгое время протекает бессимптомно. Для того чтобы избежать серьезных осложнений туберкулеза позвоночника, необходима его своевременная диагностика и проведение комплексного полноценного лечения.