Воронкообразная деформация грудной клетки: причины, степени, симптомы и лечение этого заболевания

Воронкообразная деформация грудной клетки – это наследственное или приобретенное заболевание. Оно встречается довольно редко, чаще всего это природная аномалия или результат травм. При заболевании деформируются ребра, и западает внутрь грудина. Это вызывает изменение прилегающих к груди внутренних органов и хрящевых структур. В результате на фоне аномалии появляются другие серьезные болезни.

Содержание статьи:
Причины
Степени и классификация
Симптомы
Лечение, последствия

Причины появления

Причины образования воронкообразной деформации в области грудной клетки подразделяются условно на две категории – наследственные и приобретенные. Большинство обследованных пациентов имело в роду родственников с такой же аномалией, что говорит о генетической передаче заболевания, но этиология до конца не определена.

Ведущее значение имеет наследственность, разделенная на четыре разновидности возникновения деформации:

1. Неравномерное формирование ребер и хрящевой ткани у плода из-за нарушения роста костей. В результате развитие скелета сильно замедляется.
2. Аномальные изменения в грудной диафрагме, в основном в участках с сухожилиями, которые граничат с ребрами. В результате их каркас формируется под неверным углом. В этот процесс вовлекаются грудные мышцы. В итоге нарушается геометрия туловища.
3. Эмбрион неправильно располагается в материнской утробе во время беременности либо наблюдается давление на грудину плода. В основном причиной становится недостаток околоплодных вод.
4. Действие на эмбрион токсинов, инфекций или наличие воспаления в материнской утробе. В итоге появляются спайки и деформация костей.

К приобретенным причинам появления воронкообразной деформации в области грудной клетки относятся травмы. Начинают происходить изменения в хрящевой ткани. Воронка увеличивается ежегодно, а в результате появляются заболевания позвоночника и различных внутренних органов.

В итоге чаще всего страдают сердечная и дыхательная системы. В редких случаях причиной могут стать инфекционные заболевания – сифилис и туберкулез. Они разрушают костную структуру и провоцируют образование воронки в грудной клетке.

Степени заболевания

Степени врожденной воронкообразной деформации в области грудной клетки определяются глубиной дефекта. Важно и как располагается сердечная мышца. Для определения степени заболевания применяется метод Гижицкой.

По рентгеновским снимкам измеряется расстояние между задней стенкой грудины и передней позвоночника. Затем самое маленькое значение нужно разделить на большое. В результате получается степень заболевания:

• первая – от 0,7 и больше;
• вторая – от 0,7 до 0,5;
• третья – 0,5 и меньше.

Если коэффициент близок к нулевой отметке или вовсе имеет отрицательное значение, это условно рассматривается, как 4-я стадия заболевания.

Классификация

Единой классификации воронкообразной деформации на данный момент нет. Но самым лучшим вариантом считаются определения Кондрашина и Урмонас. Их системой определения пользуется большинство хирургов. Заболевание различается по:

• виду деформации (симметричная или ассиметричная);
• форме (обычная или плоская);
• типу (седловидный, винтовой, типичный);
• степени (первая, вторая, третья);
• стадии заболевания (де- , суб- или компенсированная форма);
• вкупе с другими наследственными аномалиями.

Также часто используется классификация заболевания по Парку. Правильная диагностика позволяет определить необходимый метод лечения.

Симптомы заболевания

У многих новорожденных присутствует небольшая ямка на груди. Но она проходит самостоятельно в течение короткого периода. Визуально, без более тщательного обследования ребенка, не всегда можно определить наличие воронкообразной деформации.

У грудничков она может быть совсем незаметной. Особое внимание обращается на характер дыхания. Если аномалия есть, то будет наблюдаться «западение» кожи в груди. На какие симптомы стоит обратить внимание:

• в период от 3 до 5 лет воронка на груди у ребенка становится видная более отчетливо;
• из-за изменения реберного угла мышцы живота сильно подтягиваются, визуально увеличивается живот, ребенок выглядит как рахитик.
• он страдает частыми простудными заболеваниями – грипп, пневмония;
• дыхание на вдохе затруднено, а яремной ямке кожа втягивается внутрь;
• наблюдается кифоз или спина становится чрезмерно плоской;
• ослабление иммунной системы;
• аритмия;
• нарушение кровообращения;
• спазмы бронхов;
• нарушение психического состояния (раздражительность, плаксивость);
• появление грыжи в диафрагме;
• нарушение работы сердца;
• появляется общее недомогание – бледность кожи, отсутствие аппетита.

При развитии заболевания нарушается работа внутренних систем и органов. Появляется одышка, тахикардия и т.д.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может применяться только при незначительной деформации грудной клетки и лишь на начальной стадии заболевания, например, при воронкообразной деформации грудной клетки 1 степени (фото есть в данной статье). В этих случаях могут быть показаны массаж, ЛФК, плавание и некоторые физиотерапевтические процедуры.

Но все это варианты для укрепления мышечного каркаса и нормализации осанки. Некоторые процедуры направлены на увеличение и улучшение работы легких. Но при прогрессирующем заболевании все перечисленные методы окажутся бесполезными.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение воронкообразной деформации в области грудной клетки показано в случае врожденных или приобретенных нарушениях скелета. Операция требуется:

• при наличии синдрома Поланда, который сопровождается повреждением грудной клетки и снижением ее защитных функций;
• врожденных расщелин у детей;
• приобретенные деформации после операций или ряда заболеваний;
• для 3-й и 4-й степени заболевания.

Исправление такого дефекта, как воронкообразная грудная клетка, делается, начиная со второй стадии заболевания. Перед операцией проводится полное обследование на отсутствие каких-либо препятствий к процедуре. Хирургическое вмешательство может выполняться самыми разнообразными способами:

• торакопластика;
• паллиативные вмешательства;
• с поворотом грудной клетки на 180 градусов.

Операция выполняется под общим наркозом. В первые несколько дней пациенты находятся в реанимации, затем переводятся в обычный стационар. Если хирургическое вмешательство прошло успешно и без осложнений, то через 10 дней больные выписываются домой.

Стоимость операции воронкообразной деформации области грудной клетки варьируется в зависимости от региона, клиники, сложности и т.д. Например, в Москве она варьируется от 20 до 29 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге – от 18 до 28 тыс. руб.

Противопоказания к хирургическому лечению

При наличии воронкообразной деформации, как и при любом лечении, есть некоторые противопоказания к операции. Она не делается, если у ребенка или взрослого наблюдается умственная отсталость. Второе противопоказание – сопутствующие заболевания дыхательной, нервной или сердечно-сосудистой систем.

Результаты операции

Результаты операции воронкообразной деформации грудины у детей и взрослых оценивается по шкале:

1. Положительная оценка, когда состояние воронкообразной деформации показывает индекс Гижицкой до 1 единицы. В этом случае анатомия грудной клетки восстановлена.
2. Удовлетворительная оценка, когда индекс в границах 0,8. В этом случае наблюдаются остаточные дефекты в виде небольшого западения ребер или грудины.
3. Плохой результат операции считается, если после нее остались рецидивы заболевания, а очаг деформации вернулся к прежнему состоянию. В этом случае индекс меньше значения 0,7.

По статистике, в отдаленном послеоперационном периоде самые лучшие показатели наблюдаются, если во время хирургического вмешательства не применялись фиксаторы. Но универсальных методов проведения операции, которые бы подходили всем больным без исключения, не существует.

Возможные осложнения после операции

После исправления воронкообразной грудной клетки у ребенка или взрослого могут появиться осложнения в виде:

• нагноения раны;
• гемоторакса;
• пневмонии;
• пневмоторакса;
• подкожных гематом;
• плеврита;
• медиастинита;
• сепсиса;
• остеомиелита грудины;
• передвижений фиксаторов;
• келоидных рубцов;
• некроза кожи;
• гемоперикардита;
• вторичного кровотечения;
• перикардита;
• пареза кишечника;
• миокардита.

Поэтому в первые дни после операции пациент находится в реанимации. Обычно в стационар он переводится после начала самостоятельного дыхания. С первого же дня начинается антибактериальное лечение. Зачастую делается дренирование. Прооперированные с воронкообразной деформацией грудины должны долгое время находиться на учете у хирурга и ортопеда. Больным показано дополнительное лечение в санаториях.

Немедикаментозное лечение: ЛФК

Единственным способом лечения воронкообразной грудной клетки является хирургическая операция. Лечебная физкультура только помогает уменьшить впадину. Разработан специальный комплекс упражнений. В результате может измениться степень деформации и одновременно происходит наращивание мышц.

Использование тренажеров или усиление нагрузок применяется постепенно. После укрепления каркаса мышц начинаются упражнения с гантелями или другими тяжелыми спортивными снарядами. Но использовать лечебную гимнастику можно только при незначительной деформации. Во всех остальных случаях показана только хирургическая операция.

Проявляться воронкообразная деформация начинает с трехлетнего возраста. Изменения уже будут визуально видно. Без рекомендаций врачей нельзя заниматься лечебной гимнастикой или усугублять положение тяжелыми физическими нагрузками. Самолечение запрещено категорично. Воронкообразная деформация устраняется только посредством хирургической операции.