Сколиоз 3 степени: причины, симптомы и лечение этого заболевания

Сколиоз – это искривление позвоночного столба в боковом направлении. Сколиоз 3 степени тяжести характеризуется следующими признаками:

• величиной угла бокового искривления от 25 до 50°;
• клиновидной деформацией позвонков в области вершины искривления и скручиванием (торсией) тел позвонков вокруг продольной связки;
• наличием выраженного рёберного горба.

Содержание статьи:
Как деформируется позвоночник?
Причины болезни
Симптомы
Методы лечения

Диагностируется степень тяжести сколиоза только с учётом данных инструментального исследования – рентгенографии или томографии.

Что происходит с позвоночником?

Сначала под воздействием неблагоприятных факторов возникает только боковое искривление позвоночника, при этом тела позвонков не деформируются. Если характер заболевания не прогрессирующий, такие изменения обратимы, хороший эффект дают физические упражнения.

Затем, в случае прогрессирования болезни, развивается деформация позвоночника во всех плоскостях:

• происходит ротация позвонков в поражённой зоне – их поворот вокруг вертикальной оси в сторону выпуклости бокового искривления;
• тела позвонков неравномерно сплющиваются, приобретая клиновидную форму, и скручиваются вокруг вертикальной оси.

Эти изменения приводят к деформации рёбер и образованию рёберного горба – выпуклости на спине в сторону бокового искривления.

Деформации могут одновременно подвергаться разные отделы позвоночника. Так, s-образный сколиоз характеризуется искривлением в грудном и поясничном отделах.

Сколиоз 3 степени – это не только грубый косметический дефект и моральная травма. Нередко заболевание приводит и к физическим страданиям. Вследствие уменьшения объёма грудной клетки нарушается расположение внутренних органов и их кровоснабжение, что влечёт нарушение их функций и анатомические повреждения. Деформация костного каркаса — позвоночного столба пагубно воздействует и на заключённую в нём нервную ткань: происходит перерастяжение, сдавление и нарушение кровоснабжения спинного мозга и его корешков.

Причины возникновения

В 80% случаев причиной сколиоза 3 степени является сколиотическая болезнь. Эта патология чаще всего носит прогрессирующий характер, а её причины не выяснены, поэтому другое её название – идиопатический сколиоз.

Предполагается, что к сколиотической болезни приводят некие нарушения нервной и гормональной системы на генетическом уровне. Также есть версия врождённого недоразвития соединительной ткани, поэтому некоторые специалисты называют сколиотическую болезнь диспластическим сколиозом.

Чаще всего идиопатический сколиоз развивается у девочек (в 6-10 раз чаще, чем у мальчиков), в семилетнем возрасте, а также в период полового созревания (в 10-13 лет). Развитие грубого сколиотического искривления в более раннем возрасте обычно свидетельствует о более агрессивном течении болезни – в подобных случаях консервативное лечение практически не имеет эффекта, заболевание неуклонно прогрессирует.

Другие причины сколиоза 3 степени:

• паралич – например, детский церебральный или вследствие перенесённого полиомиелита и других заболеваний центральной нервной системы;
• мышечная дистрофия (чаще всего врождённого характера);
• аномалии развития позвоночника (пороки развития позвонков или изменение их числа);
• заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Такие причины бокового искривления позвоночника, как травма, укорочение ноги (например, вследствие врождённого вывиха бедра), ожоговые и послеоперационные рубцы обычно не приводят к тяжёлой сколиотической деформации.

Основным фактором риска развития сколиоза третьей степени является наследственная предрасположенность: у детей – особенно девочек, — матери которых страдали этим заболеванием, вероятность развития тяжёлой деформации повышена.

А вот пагубная роль в развитии тяжёлой сколиотической деформации таких ранее предполагавшихся значимыми факторов, как рахит, неправильная посадка за партой, ношение школьного портфеля в руке (а не ранца за спиной) сегодня опровергнута. Эти факторы могут привести лишь к лёгкому искривлению, для полного устранения которого применяются простые мероприятия, направленные на выработку правильной осанки, корректировка диеты.

Симптомы

Сколиоз 3 степени тяжести может проявляться по-разному, в зависимости от величины угла деформации.

Если угол ближе к 25-30°, то сколиоз чаще проявляется следующими симптомами:

• видимой асимметрией надплечий, лопаток, молочных желёз;
• заметным перекосом талии;
• горбом в виде односторонней выпуклости в области лопатки, заметном только при наклоне вниз, но не в вертикальном положении тела;

При величине угла искривления, близкой к 40° и более к перечисленным выше симптомам добавляются:

• косое положение таза, нередко сопровождающееся хромотой;
• горб – в виде «котомки за спиной», заметный в вертикальном положении туловища;
• выпуклость или вогнутость грудной клетки;
• укорочение торса в вертикальном положении, при этом ноги и руки кажутся непропорционально длинными;
• неврологическая симптоматика: боли в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, нарушение чувствительности стоп и кистей, парезы стоп, нарушения мочеиспускания;
• признаки сердечно-лёгочной недостаточности: отёки ног, одышка, быстрая утомляемость.

Иногда выраженная деформация может сопровождаться нарушением функций и повреждением органов пищеварения, почек, однако подобные дисфункции наблюдается относительно редко даже при значительном смещении внутренних органов.

Неврологические симптомы и признаки нарушения функций внутренних органов могут впервые проявиться во взрослом возрасте – как правило, после тридцати лет. У женщин толчком к ухудшению состояния может стать беременность, климакс.

Сколиоз третьей степени и армия

Юноши со сколиозом третьей степени попадают в категорию годности к военной службе «В» или «Д».

Категория «В» («ограниченно годен») означает освобождение от службы в армии в мирное время. Таким призывникам выдают военный билет и зачисляют в запас.

Категория «Д» («не годен») означает полное освобождение от военной службы.

Лечение

Нехирургические методы лечения сколиоза 3 степени с целью коррекции, как правило, неэффективны, поскольку на этой стадии имеют место уже не функциональные, а анатомические нарушения – деформация позвонков и рёбер.

Однако консервативные методы лечения широко применяются в следующих случаях:

• с целью замедления прогрессирования болезни, если операция по каким-либо причинам не показана;
• при подготовке к плановой операции;
• в реабилитационном периоде после операции.

В ряде случаев длительное консервативное лечение позволяет не только замедлить или остановить процесс деформации позвоночника, но и несколько уменьшить угол искривления. Такое лечение применяется у детей и подростков до окончания роста. С прекращением бурного роста прекращается или значительно замедляется и прогрессирование болезни.

Физиотерапия

Сколиотическое искривление сопровождается односторонним усилением тонуса позвоночных и межрёберных мышц со стороны выпуклости искривления и мышечной атрофией со стороны вогнутости. Повышением тонуса ослабленных мышц можно добиться замедления или остановки патологического процесса.

Наиболее эффективный метод повышения тонуса мышц – воздействие электрического тока. Поэтому для лечения сколиоза в первую очередь применяются следующие методы:

• миоэлектростимуляция;
• амплимпульстерапия (синусоидальные модулированные токи, или СМТ);
• диадинамотерапия (ДДТ).

Для достижения лучших результатов электроды могут вживляться в мышечную ткань, но это уже хирургическое лечение, имеющее как достоинства, так и недостатки.

С той же целью применяется и лечебный массаж, который должен проводиться только специалистом. Никакие самомассажи при сколиотической деформации недопустимы.

Физические упражнения

При сколиозе третьей степени атрофируются мышцы не только спины, но и ног, брюшного пресса, что негативно сказывается на состоянии больного. Регулярная тренировка мышц позволяет повысить качество жизни.

Если планируется хирургическое лечение, регулярные занятия лечебной физкультурой важны не только в период послеоперационной реабилитации, но и до операции. Поскольку после операции больному предстоит длительное обездвиживание, следует предварительно укрепить мышечный корсет, сердечную мышцу, лёгкие.

Лечебная гимнастика включает анаэробные упражнения, тренирующие мышцы без резких движений с большой амплитудой – это чередование напряжения и расслабления различных групп мышц спины и шеи.

Из аэробных упражнений, дополнительно тренирующих сердце (что также немаловажно перед операцией) рекомендуется ходьба на свежем воздухе, плавание, гимнастика в воде. Полезна также дыхательная гимнастика.

Специфика лечебной гимнастики при сколиотическом искривлении заключается в усиленной проработке группы мышц с одной стороны туловища. Если здоровые люди выполняют упражнения либо синхронно, либо чередуя одинаковую нагрузку для обеих сторон, то больным с асимметричной деформацией позвоночника показана повышенная нагрузка на мышцы левой или правой части тела.

Не рекомендуются:

• бег;
• прыжки;
• резкие и глубокие наклоны, повороты торса;
• командные игры (футбол, волейбол, баскетбол и т. п.);
• упражнения с нагрузкой.

Упражнения должны подбираться врачом сугубо индивидуально. Осваивать комплекс лечебной гимнастики также необходимо под контролем специалиста. Самостоятельное применение каких-либо стандартных методик недопустимо – это может привести не к улучшению, а к ухудшению состояния.

Ортезирование

Если собственные мышцы не в состоянии осуществлять нормальную поддержку позвоночника, на помощь придёт внешняя конструкция – ортез, в данном случае – корсет.

Для лечения сколиотической болезни могут применяться разные корсеты – от гипсовой кроватки, где больной длительно находится в горизонтальном положении до лёгких, практически незаметных под одеждой конструкций. В некоторых случаях применяются корсеты с растягивающими позвоночник штангами.

Ортезирование назначается при прогрессирующей сколиотической болезни у детей и подростков и может лишь замедлить процесс деформации.

Корсеты приобретаются только по назначению врача или изготавливаются индивидуально. Ортез, выбранный и установленный самостоятельно, может не только не принести желаемого результата, но и привести к осложнениям. Так, корсет со штангой может вызвать нарушение прикуса.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты никак не влияют на развитие болезни, кроме сколиозов, возникших из-за обменных нарушений на фоне болезней желёз внутренней секреции. В этих случаях назначается лечение гормонами, витаминными и минеральными комплексами.

Для облегчения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

При сколиозе третьей степени добиться хорошего косметического эффекта, а также минимизировать риск развития осложнений (болей, неврологических расстройств) в будущем можно только хирургическим путём.

Показания к хирургическому лечению сколиоза третьей степени:

• прогрессирование сколиотической болезни при незаконченном росте позвоночника с увеличением угла искривления более 9-10° в год;
• сколиотическое искривление на фоне первичного паралича (ДЦП, полиомиелит и т. п.);
• сколиотическая деформация, осложнившаяся неврологическими расстройствами;
• устранение грубой деформации с целью достижения косметического эффекта.

Противопоказания:

• сколиотические искривления, вызванные врождёнными аномалиями, оперативное лечение которых сопряжено с риском развития тяжёлых неврологических расстройств;
• декомпенсированная сердечно-лёгочная недостаточность;
• тяжёлые заболевания, не связанные с деформацией позвоночника: гипертоническая болезнь, некоторые болезни крови, злокачественные опухоли, психические расстройства.

Задача хирургической операции – выпрямить искривлённый участок и зафиксировать позвонки в нормальном положении.

Для выпрямления позвоночника используются специальные металлические конструкции, устанавливаемые на костные структуры позвоночника.

Фиксация позвонков (спондилодез) осуществляется с помощью металлических инструментов – дистракторов и ростков, взятых из подвздошной кости больного и приживляемых к дужкам, отросткам, а иногда — телам позвонков. Конструкция из металла и кости наиболее надёжно удерживает поражённый участок в нормальном положении.

После операции ранее искривлённый участок полностью теряет подвижность, однако без такого обездвиживания эффекта от операции не будет.

Чаще всего осуществляется задний спондилодез, когда разрез производится в области спины и выполняется операция на дужках и остистых отростках позвонков. Однако наилучших результатов при тяжёлых деформациях можно достичь посредством переднего спондилодеза – операции на телах позвонков.

Передний спондилодез осуществляется через разрез спереди. Эту сложную операцию способны выполнить только хирурги-вертебрологи высочайшей квалификации, поскольку в операционном поле расположены крупные сосуды и жизненно важные органы. Такая операция длится дольше и сопровождается значительной кровопотерей, требующей переливания свежей крови.

Операция может дополняться резекцией рёберного горба – устранением деформации рёбер. Сразу после операции назначается строгий постельный режим, после чего повышать двигательную активность следует постепенно.

Прооперированным пациентам, успевшим адаптироваться к тяжёлой деформации, зачастую начинает казаться, что раньше было всё нормально, а теперь их, наоборот, «искривили» и мир вокруг исказился. Преодолеть подобную иллюзию помогают фото и видео, сделанные после лечения, а также банальное зеркало.

Успех операции во многом зависит от квалификации и опыта хирурга, поэтому операцию следует проводить только в специализированных медицинских центрах.