Реактивный артрит: причины, симптомы и методы лечения этой болезни

Реактивный артрит (реактивная артропатия, РА) — это болезнь, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов (артрит) после недавно перенесенного инфекционного заболевания.

Быстрая навигация по статье:

Причины реактивного артрита
Симптомы болезни
Диагностика
Как отличить реактивную артропатию от других заболеваний
Лечение заболевания
Последствия болезни и ее прогноз

Инфекции, вызывающие эту болезнь, обычно бывают 3 видов:

чаще всего болезнь вызывают хламидии и кишечные инфекции

чаще всего болезнь начинается с болей в суставе

  • урогенитальные инфекции (чаще всего вызванные хламидиями);
  • инфекции дыхательных путей, которые вызывают трахеиты, бронхиты и пневмонии (обычно таким возбудителем являются микоплазмы и хламидии)
  • кишечные инфекции, которые вызывают пищевые отравления и другие заболевания желудочно-кишечного тракта; в этих случаях виновниками этих расстройств становятся такие микроорганизмы, как сальмонеллы, шигеллы, клостридии и кишечная палочка.

Иногда, но существенно реже, заболевание может возникать не только из-за перенесенных бактериальных инфекций, но и после вирусных заболеваний. В этих случаях «виновниками» недуга могут стать энтеровирусы, вирусы краснухи, герпеса, аденовирусы и некоторые другие.

Причины болезни: у кого и почему она чаще всего возникает?

Подхватить реактивный артрит может каждый человек, но есть особые группы риска, в которых шансы заболеть реактивной артропатией могут повышаться в разы, а то и в десятки раз. Чаще всего реактивным артритом заболевают мужчины молодого возраста, от 20-25 до 40 лет; женщины болеют значительно реже.

Особенно велика вероятность развития заболевания после хламидийной половой инфекции — после нее шанс заболеть составляет от 1 до 3%, а после пищевого инфекционного отравления — от 1 до 4%. Если вы мужчина, то ваши шансы подхватить такое непростое заболевание в 10-20 раз выше, чем у женщин!

Кроме того, врачи-генетики смогли выделить особый ген, наличие которого также способствует высокой вероятности заболеть. Этот ген называется HLA-B27. Те люди, у которых этот ген есть, рискуют заболеть в пятьдесят (!) раз чаще, чем люди, не имеющие этого гена.

Что интересно, часто болезнь возникает не от того, что в сустав попали бактерии, вызвавшие первичное заболевание: иногда воспаление возникает и без бактерий, то есть оно асептическое.

Почему так бывает, ученые еще до конца не выяснили, но считается, что клеточная стенка бактерий — микоплазм и хламидий — похожа на стенку клеток разных органов нашего организма (например, суставов), и тогда иммунные клетки — защитники нашего организма от инфекции — начинают по ошибке «атаковать своих», нападая на клетки суставов и слизистых оболочек.

 

Симптомы

Первые симптомы появляются спустя 3-4 недели после первичной инфекции — то есть после начала урогенитального хламидиоза, диареи (поноса при кишечной инфекции) или простудного заболевания (ларингита, бронхита, пневмонии).

Первым признаком недуга обычно бывают достаточно общие симптомы: повышение температуры (которая, правда, редко бывает высокой), общая слабость, недомогание, иногда — потеря веса, увеличиваются лимфоузлы (чаще всего в паховой области).

Вслед за этим появляются боли в суставах, мышечные боли, а также боли в пояснице, которые «отдают» в ягодицы и верхние отделы ног.

Чаще всего недуг поражает крупные суставы ног, в результате чего возникает воспаление коленного, голеностопного, сустава большого пальца ноги. Очень часто воспаляются сочленения, соединяющие между собой тазовые кости (так называемый сакроилеит).

Кроме того, нередко может поражаться и самый крупный сустав человеческого тела, в результате чего возникает РА тазобедренного сустава. Гораздо реже воспаление суставов возникает в руках: но если это случается, то страдают в основном суставы кисти и лучезапястное сочленение.

Кроме самих суставов, воспаляются и сухожилия близких к больным суставам мышц, а также суставные сумки пальцев (обычно ног). В результате возникает массивное воспаление многих тканей пальца — серьезный симптом этой болезни, который называется дактилит.

кроме суставов, при этом заболевании поражаются глаза

кроме суставов, при этом заболевании поражаются глаза

Параллельно с этими симптомами возникают признаки заболевания и со стороны других органов.  В первую очередь — это поражения глаз в виде иридоциклита (воспаление радужной оболочки глаза), увеита и конъюнктивита. И если конъюнктивит обычно относительно легко проходит на фоне лечения, то воспаление радужной оболочки, если такой человек не сразу обратится к врачу, может привести к существенному снижению остроты зрения и даже слепоте!

Другая группа симптомов и признаков РА — это поражение кожи и слизистых оболочек. При этом на коже и слизистых оболочках самых различных органов возникает большое количество язвочек — эрозий. Эти язвочки могут возникать на слизистой рта, на коже головки пениса у мужчин и вульвы у женщин.

Опасность представляют даже не столько сами эти язвочки, сколько то, на них может «сесть» другая инфекция, и в результате возникнет вторичное инфицирование и возможны новые осложнения.

Что же касается самой кожи, то при этом недуге может возникать такой симптом, как кератодермия — когда верхние слои кожи начинают ороговевать сильнее, чем в норме.

В результате кожа становится более плотной, чем должна быть, а на ней появляются различные высыпания в виде небольших бляшек и гнойничков. Нередко при этом появляются и поражения ногтей — они становятся желтыми, ломкими и могут начать шелушиться и отслаиваться.

Поражение сердца — третий характерный признак реактивного артрита, который встречается у каждого десятого больного с этой коварной болезнью. При этом воспаляются сердечная мышца (миокардит), а также стенки аорты — самого главной и большой артерии человеческого тела (аортит).

Последствия таких симптомов бывают очень серьезными — от проблем сердечной проводимости с нарушением ритма сердца до сердечной недостаточности из-за воспаления стенок аорты и сердечных клапанов.

Существует также особая форма заболевания, при которой поражаются суставы (с симптомами артрита и синовита), глаза (в виде конъюнктивита или увеита), а также возникает воспаление слизистых мочеполовых органов (в виде уретрита). Такая совокупность симптомов выделена в отдельную болезнь, которая называется «синдром Рейтера».

Кроме того, протекание данной болезни у детей имеет свои особенности, поэтому им посвящена отдельная статья Реактивный артрит у детей.

 

Диагностика РА

Существуют определенные критерии, по котором можно заподозрить возникновение этой болезни. Вот они:

  • инфекция дыхательных, мочеполовых или пищеварительных путей, возникшая за 3-4 недели до появления болей в суставах;
  • поражается несколько суставов, но обычно не более 4-5;
  • чаще всего заболевают несимметричные суставы;
  • страдают в основном суставы ног, особенно крупные (коленный и тазобедренный), а также пальцы ног.

 

Как отличить эту болезнь от других (дифференциальная диагностика)

диагностика этой болезни не всегда проста

диагностика этой болезни не всегда проста

Когда врач ставит диагноз РА, ему необходимо отличить эту болезнь от других недугов, которые могут выглядеть похожим образом, но протекание которых, а также лечение, могут отличаться.

Прежде всего врачу нужно убедиться, что он имеет дело не с ревматоидным артритом. Для этого проводится лабораторный анализ крови на так называемый ревматоидный фактор. При реактивном артрите анализ будет отрицательным.

Также данный недуг нужно отличать от септического воспаления. Отличие заключается в том, что при септическом артрите обычно поражается только один сустав, при этом в его суставной жидкости определяется большое количество лейкоцитов, чего нет при РА, а при лабораторной проверке на наличие бактерий обычно определяются колонии микроорганизмов, вызвавших воспаление сустава.

Кроме того, врачу важно отличить реактивный артрит от псориатического артрита. Для этого доктор-артролог тщательно ищет причину, вызвавшую воспаление, и проверяет, имеются ли у пациента или его родственников склонность к развитию псориаза.

 

Лечение

Поскольку запускающим фактором болезни обычно является инфекции, то один из самых важных моментов лечения — избавить организм от этих инфекционных агентов. От того, насколько хорошо это удастся сделать, будет зависеть исход заболевания.

Также назначаются обезболивающие препараты для снятия болей в суставах, а в тяжелых случаях течения болезни — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.

Лечение этого недуга проводится амбулаторно, госпитализация проводится только с случаях, когда диагноз неясен и требуется постоянное наблюдение, а также при очень выраженных проявлениях болезни и общем тяжелом состоянии.

Обратите внимание: вся нижеизложенная информация в виде названий лекарств приводится исключительно для ознакомления. Не занимайтесь самолечением, это может нанести значительный вред вашему здоровью и самочувствию!

 

Антимикробное лечение

антимикробное лечение болезни проводит только врач

антимикробное лечение болезни проводит только врач

Такое лечение обязательно должно проводиться всем больным, у которых удалось выявить возбудителя при кишечных и урогенитальных инфекциях.

Если болезнь вызвана хламидиями, то обычно назначается доксициклин два раза в сутки на протяжении 3 месяцев (поскольку правильное лечение хламидиоза должно проводиться длительно).

Кроме доксициклина, врачом могут быть назначены другие противомикробные средства и антибиотики: спирамицин, тетрациклин, азитромицин и некоторые другие.

 

Обезболивающее лечение при болях в суставах

Для уменьшения болей в суставах при этой болезни обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — такие, как диклофенак, ибупрофен, напроксен, ацеклофенак, мелоксикам, индометацин.

Подробнее узнать про различные лекарства из группы обезболивающих препаратов можно в этой статье.

При особенно сильных болях в суставах и сухожилиях, когда НПВС не дают желаемого эффекта, врачом может быть назначен бутадион (фенилбутазон).

 

Обезболивающая гормональная терапия глюкокортикоидами

При особо тяжелых и упорных болях, которые не удается снять приемом вышеперечисленных средств в виде таблеток, может быть назначено местное применение гормональных средств — внутрисуставное введение глюкокортикоидов — таких, как преднизолон. Однако для этого необходимо быть полностью уверенным в том, что в суставе и внутрисуставной жидкости отсутствуют инфекционные микроорганизмы.

Также изредка глюкокортикоиды в виде преднизолона могут быть назначены в виде таблеток, но эффективность этого метода лечения недостаточно высока.

 

Лечение препаратами, подавляющими иммунитет (иммуносупрессорами)

метотрексат - один из препаратов для лечения болезни

метотрексат — один из препаратов для лечения болезни

Хороший эффект в лечении болезни дают иммуносупрессоры. Но перед их назначением нужно убедиться, что у больного отсутствует ВИЧ-инфекция, поскольку таким пациентам иммуносупрессоры назначать категорически нельзя.

Лечение обычно проводят препаратом метотриксат один раз в неделю, или же может использоваться азатиоприн в определенной дозе на килограмм массы тела пациента.

Часто после исчезновения острых проявлений реактивного артрита таким больным требуется поддерживающая терапия метотриксатом.

Лечение кожных проявлений при артрите реактивного типа обычно проводят местно — назначением лекарств, которые уменьшают излишнее ороговение кожи, а так же гормональными средствами (кортикостероиды местно).

Поражение слизистых (конъюнктивит) обычно не требует специального лечения и проходят самостоятельно. Но если заболевание было вызвано хламидиями, то обязательно проводится местное лечение с помощью антимикробных средств.

Иридоциклит лечится введением гормональных средств (кортикостероиды) местно.

 

Режим

В первые две недели заболевания желательно ограничить активность в пораженных суставов — это позволяет в том числе снизить интенсивность болей. Однако затем, по мере проведения лечения и выздоровления, важно давать нагрузки на суставы, чтобы в последующем не возникало контрактур и тугоподвижности суставов.

 

Последствия болезни и ее прогноз

Длительность этой болезни, в зависимости от выраженности симптомов, времени начала лечения и других факторов может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев и даже до одного года при затяжных формах болезни.

При вовремя начатом лечении чаще всего болезнь заканчивается выздоровлением. Однако при этом остается вероятность повторного развития реактивного артрита, если человек вновь заразится данной инфекцией или наступит ее обострение.

В ряде случаях при сбоях иммунной системы может возникать хроническая артропатия по реактивному типу (обычно хламидийная), при котором антибиотики могут быть неэффективными. В этих случаях назначаются иммуномодулирующие лекарства под строгим контролем врача.

 

Профилактика

На настоящий момент специфическая профилактика этой болезни не разработана. Однако считается, что если заболевание вызвано хламидиями, то раннее начало лечения антибиотиками позволяет существенно сократить время последующего лечения и уменьшить количество симптомов, вплоть до их полного отсутствия.





Подберите врача-ортопеда в вашем городе бесплатно онлайн:

Похожие статьи:

10 комментариев

  1. Aida

    здраствуйте, у меня сначала начали белеть пальцы рук, потом начали болеть суставы. поставили диагноз: болезнь Рейно и реактивный артрит. Но все анализы у меня хорошие. Не знаю откуда это болезнь появилась и как лечить? Лекартсва помогают только временно. Если можете посоветуйте что-нибудь?

    1. олег

      Аида,у меня тоже самое Рейно,уши болят,суставы,диагноз ставят реактивная артропатия,все анализы хорошие…..напишите мне esh1890(собака)yandex.ru

  2. Вера

    Может по наследству передалась. Мне вот артрит от мамы достался. Недавно хондрогард принимала, так ощутимой пользы совсем не увидела. Может конечно препарат не ахти.

  3. Наталья
    Наталья 28.03.2014 в 16:36 | | Комментарий

    Я с сентября 2013 года лечусь,поставили диагноза РА,то одно прописывают то другое,вообщем временно становится лучше,как уколы делать перестают,все заново начинается.Не знаю как в других городах лечат это заболевание у нас в городе совершенно не знают как лечить. г.УФа

  4. Азиза

    Здравствуйте.мне поставили диагноз Р.А.все лечение приняла нет пользы,незнаю как лечить помагите пожалуйста

  5. Азиза

    Здравствуйте!Некак лечение не помогает,последние два года очень сильно болят ноги,болею Р.А.уже 6 лет, врачи что говорят делаю нет пользы после лечение начинает боль невозможно ходить, не знаю может это болезнь не излечимо?

    1. дима

      Лечите причину, возможно вы не знаете чем болеете, меня сперва тоже тупой терапевт кормил совершенно ненужными колесами, боли были ужасными, ходить было больно, два пальца на руке вобще не гнулись и распухли. Ехал домой и решил заехать к урологу-венерологу, чем черт не шутит, она мне сразу дала 4 анализа с наиболее вероятно вызывающим реа, хламидии, токсоплазмоз, цитамегалавирус и еще какойе-то, в итоге хламидии положительно, как начал лечить их, так сразу же по суставам пошло улучшение, но антибиотики надо пить не меньше месяца, и передавать их. Еще могут вызывать уреплазмы и микоплазмы. А еще если в доме есть больное хламидиями животное, то его тоже надо лечить!!!

      1. Дмитрий
        Дмитрий 14.11.2014 в 04:56 | | Комментарий

        Добрый день ! Может скажете какие препараты вам были назначены? Ради ознакомления. Есть статистика по лекарствам и признакам заболевания. Одни помогают в одних случаях при одних симптомах и могут не эффективны при других симптомах заболевания или протекании болезни РА.

  6. Дмитрий
    Дмитрий 14.11.2014 в 04:47 | | Комментарий

    Добрый день! Мне вчера поставили этот диагноз а он у меня не один год» ПРИЗНАКИ» ,как буду выпутываться сам не знаю((( А что проще было врачам назначит анализы на ревмо- пробу!!! ДИАГНОЗ: Реактивный артрит хламидиозного генезиса. А до этого кормили всякой «….» Сейчас только одно лекарство стоит 400 гривен на сем дней а их 4 и не факт что ещё не выпишут в добавок и не факт что поможет ! Также был выявлен токсоплазмоз ранее,- врачом нейрохирургом.Тут моя вина надо было начать лечения а не слушать начальника и его угрозы,- «что болеть будешь за» ….»т.е увольняйся если думаешь болеть!»Вот и вышло или точнее сказать вылезло наружу ((((Хорошо если поможет а если …. не хочу об этом думать!

  7. Дмитрий
    Дмитрий 14.11.2014 в 05:56 | | Комментарий

    Вот ещё одна история у меня, может кому поможет в диагностике.Я написал что нейрохирург выявил у меня» токсоплазмоз». Так вот обратился я к нему с тем что у меня боли в спине, как говорят «остеохондроз»Осмотрев снимки и анализы послал меня в диагностический центр где и были сделаны анализы крови и получен результат.А причина вся в том ,что на практике врачи нейрохирурги эту болезнь знают не меньше а больше ,так как он»ТОКСОПЛАЗМОЗ» разрушает наши суставы в той или иной мере.И не надо себя вести героем! Но и опускать руки!Не поленитесь и сделайте анализы на ревмопробу и другие анализы, если вы чувствуете боли в спине и суставах!!! С верхнего поста,- «4 анализа с наиболее вероятно вызывающим реа, хламидии, токсоплазмоз, цитамегалавирус и еще какой-то! Еще могут вызывать уреплазмы и микоплазмы. А еще если в доме есть больное хламидиями животное, то его тоже надо лечить!!!» Особи кошек! Это даст Вам более или менее реальную картину заболевания и также минимум о мероприятиях лечения ! И надеяться что врач не ошибётся в выборе вашего лечения.

Оставить комментарий

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!