Поперечное плоскостопие: симптомы и методы лечения

Поперечное плоскостопие – это состояние, при котором стопа приобретает уплощенную форму в своем поперечном своде.

Содержание статьи:
Причины поперечного плоскостопия
Симптомы
Осложнения поперечного плоскостопия
Лечение
Корректирующая терапия

Это анатомическое нарушение относится к заболеваниям полиэтиологического характера, то есть оно развивается по множеству причин и при наличии ряда предрасполагающих факторов.

Причины

Стопа человека представляет собой сложную комбинацию множества мелких костей и суставов, которые стабилизируются и функционируют благодаря связочному аппарату. Учитывая то, что именно на этот участок опорно-двигательного аппарата приходится вся масса тела, можно понять, насколько важна роль связок в формировании и поддержании анатомической целостности стопы.

Но когда по каким-либо причинам мышцы и связки ослабевают, происходит неправильное перераспределение нагрузок на кости стопы, вследствие чего они «раздвигаются» (отдаляются друг от друга) и стопа приобретает уплощенную форму.

Это своего рода компенсаторный механизм, при котором стопа, расширяясь и увеличивая свою площадь, сохраняет способность удерживать вес тела. Но при этом она теряет физиологические изгибы, предназначенные для амортизации, и вышележащим суставам приходится брать часть нагрузок на себя, что выходит за пределы их возможностей.

Основными причинами, приводящими к поперечному плоскостопию, являются:

• наследственная предрасположенность к слабости мышечно-связочного аппарата;
• заболевания обмена веществ, при которых ухудшается снабжение суставных структур питательными веществами;
• перенесенный в детстве рахит;
• травмы стопы и голени, в результате которых нарушается равномерное распределение нагрузок на стопу.

Факторы риска

Существует ряд обстоятельств, при наличии которых поперечное плоскостопие развивается значительно чаще:

• сидячий и малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• профессиональная занятость, при которой необходимо продолжительное время проводить на ногах в статичном положении (преподаватели, продавцы и пр.);
• заболевания позвоночника и его искривление, при котором центр тяжести значительно смещается, что приводит к повышенным нагрузкам на суставы ног, в том числе, стопы.

Симптомы

Поперечное плоскостопие проявляет себя постепенно усиливающимися симптомами.

Если на начальной стадии заболевания человек может испытывать только дискомфорт в ступнях после продолжительного пребывания на ногах, то по мере развития плоскостопия дискомфорт трансформируется в боль.

Болезненные ощущения возникают преимущественно в 1-м и 2-м плюснефаланговых суставах (в месте соединения пальцев со стопой), так как именно на эти пальцы приходится максимальная нагрузка при ходьбе.

Помимо боли, при плоскостопии наблюдаются следующие симптомы и признаки:

• ощущение тяжести и «налитости» в стопах и голенях;
• в конце дня в области голеностопного сустава и вверх по голени могут наблюдаться отеки различной выраженности — от незначительного увеличения объема щиколотки до полного сглаживания рельефа сустава голеностопа;
• чувство жжения и боль в икроножных мышцах;
• на подошвах, на месте наибольшего давления, образуются натоптыши (сухие, твердые мозоли);
• могут возникать сложности с подбором обуви: уплощаясь, стопа расширяется в своей передней части, и большинство моделей обуви при ношении причиняют дискомфорт и боль.

Одним из наиболее характерных признаков поперечного плоскостопия является вальгусная деформация первого пальца стопы. На начальной стадии деформации палец еще находится в своем физиологическом положении, но кожа на плюснефаланговом суставе становится утолщенной, после продолжительного пребывания на ногах область сустава краснеет и выглядит отечной.

При отсутствии лечения палец начинает постепенно отклоняться наружу, а сустав увеличивается в размерах и на нем развивается «косточка» — твердое образование. В запущенных случаях плоскостопия в процесс деформации вовлекаются все пальцы стопы, а второй палец вытесняется вверх, что причиняет больному дополнительную боль.

Продолжительное отсутствие лечения и присоединение к плоскостопию патологий в суставах нижних конечностей заметно изменяет походку человека. Больной старается ставить стопу на внешнюю сторону, разворачивает переднюю сторону стопы вовнутрь, что заставляет тело переваливаться с боку на бок.

Как врач ставит такой диагноз

При диагностике поперечного плоскостопия во внимание принимается несколько характеристик, включая:

• расположение пальцев стопы и изменения походки, выявляемые при визуальном осмотре;
• геометрия и топография подошвы, измеряемые с помощью подографии, позволяют оценить точки соприкосновения стопы с поверхностью подографа и сравнить их с нормальными показателями;
• угол отклонения первого пальца, измеряемый с помощью рентгенографии, в зависимости от величины угла устанавливается степень вальгусной деформации и плоскостопия;
• для оценки влияния патологии на мягкие ткани стопы может назначаться КТ или МРТ.

Так как при поперечном плоскостопии в процесс часто вовлекаются нервные и сосудистые структуры, для точной диагностики может потребоваться консультация невролога и флеболога.

Осложнения

Как уже отмечалось, для поперечного плоскостопия характерно отсутствие физиологических «амортизирующих» изгибов, что приводит к повышенным нагрузкам на голеностопные, коленные, тазобедренные суставы.

Как результат, то, что началось как деформация стопы, приводит к нарушениям в других отделах опорно-двигательного аппарата, и нередко — с вовлечением в патологический процесс позвоночника.

По этой причине детское и юношеское плоскостопие нуждается в особом внимании: формирование позвоночника в условиях повышенных нагрузок может завершиться тяжелыми осложнениями, в том числе — сколиозом, ранним остеохондрозом и пр.

Лечение

Лечение такого состояние, как поперечное плоскостопие, основывается исключительно на индивидуальных особенностях ситуации: интенсивности болевого синдрома, изменениях в фалангоплюсневых суставах, вовлеченности в процесс сосудов и пр. Соответственно, тактика лечения может существенно различаться у разных пациентов, что требует профессионального подхода и полностью исключает самолечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при плоскостопии предназначены, в основном, для облегчения боли и купирования воспалительного процесса в суставах первого пальца. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Индометцин, Диклофенак, Кетанов и пр.

Важно: у всех НПВП есть противопоказания — как общие для этой лекарственной группы, так и уникальные для конкретного препарата. Поэтому назначения НПВП проводится только лечащим врачом на основании оценки общего состояния здоровья пациента и наличия у него каких-либо системных заболеваний.

Корректирующая терапия

Поперечное плоскостопие на его начальной стадии, когда деформация первого фалангоплюсневого сустава выражена незначительно или отсутствует, рекомендуется использование специальных ортопедических устройств. К ним относятся:

• валики-вкладыши, помещаемые между первым и вторым пальцами стопы, и отводящие первый палец в анатомически правильное положение;
• ортопедические стельки, изготовленные по индивидуальным параметрам, предназначенные для восстановления физиологических изгибов стопы и снижения нагрузки на коленные и тазобедренные суставы;
• ортопедическая обувь назначается при тяжелой степени плоскостопия и/или для ношения во время восстановительного периода после хирургического лечения.

Физиотерапия и ЛФК

Эти методы лечения используются только как вспомогательные, так как с их помощью нельзя оказать какого-либо влияния на связочный аппарат стопы.

Физиотерапевтическое лечение (грязевые ванны, УФ-облучение, электрофорез и пр.) назначаются для улучшения питания тканей в патологическом очаге и снижения интенсивности воспалительного процесса.

Комплекс лечебной физкультуры, разработанный для лечения плоскостопия, может быть эффективен в сочетании с другими методами лечения на начальных стадиях заболевания, так как направленные физические нагрузки способны укрепить мышечно-связочный аппарат стопы и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Но при тяжелых формах плоскостопия ЛФК также выполняет сугубо вспомогательные функции и чаще всего рекомендуется для реабилитационной терапии после операции.

Хирургическое лечение

Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным эффективным способом устранить проблему плоскостопия и вернуть фалангоплюсневому суставу анатомически правильную форму.

Целью операции является перераспределение сухожильной и мышечной тяги, которая отвечает за положение первых двух пальцев стопы. Для этого хирург проводит отсечение ведущих сухожилий и их перемещение в другую позицию. В ряде случаев может потребоваться удаление фрагмента кости и только после этого — коррекция положения плюсневой кости.

Удаление «косточки» относится к косметическим видам хирургии, так как при этом отсекается только костное разрастание и подкожная сумка, формирующие утолщение на суставе.

Важно: на сегодняшний день не существует ни одного способа избавить больного от вальгусной деформации первого сустава без применения хирургических техник. Любые утверждения касательно возможности восстановить анатомию деформированного сустава с помощью консервативного лечения не имеют никакого отношения к медицине.