Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы на разных стадиях и лечение

Ладонный фиброматоз, или контрактура Дюпюитрена – это аутоиммунная патология, из-за которой нарушается двигательный механизм кисти. Сухожилия стягиваются, укорачиваются, препятствуя возможности разгибать пальцы. Происходит это по причине формирования рубцовых тяжей в области ладони вследствие склеротических процессов ладонного апоневроза. Это прокладка, начинающаяся от основания ладони и идущая к пальцам. Она выполняет защитную функцию, не давая сухожилиям тереться об кожу при движении. Контрактурой называют ограничение подвижности суставов.

В тяжелых случаях и в запущенной форме заболеваний такого типа наблюдается анкилоз – полное обездвиживание.

Свое название — контрактура Дюпюитрена эта патология получила от имени французского хирурга 19 века Гийома Дюпюитрена, который первым описал и исследовал ее.

Содержание статьи:
Причины и факторы риска
Симптомы
Диагностика
Методы лечения

Механизм возникновения

Характеризуется контрактура Дюпюитрена поражением одного или нескольких сухожилий кистей рук. Чаще всего страдают средний, безымянный пальцы и мизинец. В ладони патологически разрастается соединительная ткань, формируются рубцы на тяжах ладонного апоневроза, что приводит к стягиванию сухожилий. При этом пальцы неестественно изгибаются. Угол изгиба варьируется от наименьшего до 180 градусов. На последней стадии палец уже плотно прижат к ладони. При сгибании и разгибании ладони пораженные пальцы остаются в фиксированном положении.

лaдoнный фибpoмaтoз

Важно! Контрактура Дюпюитрена – не воспалительное заболевание, оно не приносит пациенту болевых ощущений, не проявляется покраснениями и нагноениями, однако влияет на физические возможности и, в связи с ограниченностью движений, доставляет моральный дискомфорт. Кроме того, патология может смущать больного и как косметический дефект внешности.

Кто в группе риска

Патологии подвержены преимущественно представители мужского пола. Женщины страдают этим заболеванием в 10 раз реже.

Контрактура Дюпюитрена возникает чаще у мужчин среднего возраста (от 40 лет) и у пожилых. В половине случаев у пациентов страдают сразу обе кисти.

Предполагаемые факторы риска, способствующие проявлению и усугублению контрактуры Дюпюитрена:

Важно знать:

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!
Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт...
Читать далее

  • курение;
  • алкоголизм;
  • защемление локтевых нервов;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • эпилепсия;
  • индивидуальные особенности сухожильного аппарата, обусловленные генетической предрасположенностью;
  • очаг воспаления, локализованный в соединительной ткани связочного аппарата кисти;
  • нарушение клеточного питания кистей;
  • травмы ладоней, пальцев.

Все это является благоприятным фоном для формирования рубцовых тяжей, но эти факторы – не первопричина патологии.

Внимание! Контрактура Дюпюитрена, возникшая в молодом возрасте, имеет более негативные прогнозы течения болезни.

Причины болезни

О причинах патологического разрастания соединительной ткани на кистях рук до сих пор спорят ученые всего мира. Существует несколько основных теорий того, какая причина провоцирует появление контрактуры Дюпюитрена.

  • Неврогенная

нapушенный двигaтeльный мexaнизм киcтиПриверженцы этой теории считают, что рубцы из соединительной ткани разрастаются вследствие поражения периферических нервов.

  • Травматическая

Возникновение тяжей связывают с полученными ранее травмами, характеризующимися поражением ладонного апоневроза и сухожилий.

  • Конституционная

Соединительная ткань разрастается под влиянием особого гена, который отвечает за синтез рубцовой ткани. К такой теории склоняется большинство исследователей. В пользу этого говорит тот факт, что треть пациентов имеют близких родственников с подобной патологией.

Симптомы на разных стадиях

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма характерна, сложно спутать ее с другими патологиями. Опытный доктор может определить ее даже по фото кисти, без фактического присутствия пациента.

Первый признак контрактуры Дюпюитрена – появление на ладони, в области пястно-фаланговых суставов, узелкового уплотнения, внешне напоминающего плотную мозоль. То есть заболевание начинается с появления плотного узла и одного-двух тяжей под кожей ладони, которые постепенно разрастаются, деформируя сухожилие и сгибая пальцы.

Контрактура, то есть ограничение в движении, начинается в основе пальца – в пястно-фаланговом суставе, а с дальнейшим укорачиванием сухожилия может переходить на проксимальный сустав (тот, что находится почти на середине пальца). То есть сначала изменяется угол наклона пальца по отношению к ладони, а на более поздних стадиях изогнутый палец плотно прилегает к поверхности ладони.

  • 1-я стадия

Пациент замечает появление плотных узелков на ладонях, которые на ощупь напоминают крупные мозоли. Также в отдельных случаях прощупываются начавшие формироваться фиброзные тяжи. Движение на этом этапе никак не ограничено, видимых деформаций нет. Рубец еще не созрел. Операцию на первой стадии не делают, ограничиваясь консервативными методами лечения.

  • 2-я стадия

Пальцы сгибаются под углом до 30 градусов относительно положения ладони с распрямленными пальцами. Округлый узел вытягивается в длину, формируя рубцовую полоску. Двигательная активность сохраняется, но уже затруднена. При попытке разогнуть палец видны спаечные тяжи, углубления в форме небольших воронок. Жесткие рубцы хорошо пальпируются.

  • 3-я стадия

рукаПалец согнут под углом от 30 до 90 градусов. Может возникать боль тупого характера, иррадиирующая в предплечье. Движения ограничены вплоть до анкилоза. Человек не может поднимать тяжести, зажать предмет в ладони, поздороваться за руку. Тяжи видны невооруженным глазом, кожа в этих местах огрубевшая.

  • 4-я стадия

Деформация сухожилия приводит к сгибанию пальца под углом от 90 до 180 градусов. Движение при этом полностью ограничено. Тяжи соседних пальцев зачастую срастаются. На этом этапе, как и на предыдущем, полное функциональное восстановление кисти невозможно.

Диагностика

Диагностируется контрактура Дюпюитрена путем клинического исследования. При этом не требуется каких-либо дополнительных инструментальных измерений или лабораторных анализов.

Важно! Есть способ, помогающий самостоятельно диагностировать наличие первых симптомов контрактуры Дюпюитрена. Для этого нужно положить ладонь на плоскую поверхность (например, на стол), плотно прижав руку. И попытаться просунуть карандаш. Если он свободно проходит под ладонью или пальцы визуально становятся «домиком» – следует немедленно бить тревогу и оправляться на консультацию к врачу.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена базируется на таких данных:

  • Анамнез образа жизни. Собираются сведения о полученных ранее травмах. Выясняется, какими вредными привычками страдает пациент.
  • Анализ наследственного фактора. Уточняют, имелись ли ранее случаи этого заболевания в кругу кровных родственников.
  • Визуальный осмотр, пальпация ладони, оценка амплитуды движений.

Лечение

Невозможно заранее сказать, насколько быстро и с какой тяжестью будет прогрессировать фиброматоз. Сначала заболевание протекает вяло, без боли, дискомфорта и функционального нарушения, однако ухудшение может произойти довольно резко. Поэтому при обнаружении у себя начальных симптомов контрактуры Дюпюитрена следует немедленно обратиться к врачу для своевременного начала лечебных мероприятий, во избежание необратимых последствий. Лечением такой патологии занимается кистевой хирург.

Консервативное

Такая терапия призвана замедлить течение заболевания или имеет профилактическую цель для пациентов, которые находятся в группе риска. Этот метод не останавливает развитие патологии, а лишь замедляет процесс. Это не лечение без операции, а лишь способ сдвинуть срок, когда помощь хирурга станет необходима.

Если прооперировать недавно появившиеся узелки, то вскоре наступит рецидив и ткани опять разрастутся. А если не спешить, то можно выиграть дополнительное время. Если операцию сделать сразу – рецидив наступит, например, через 5 лет. А если подождать, скажем, 6 лет до наступления второй стадии и уже тогда оперировать, то получим целых 11 лет до рецидива, то есть до необходимости в повторном лечении.

Оперативное вмешательство все равно понадобится. К сожалению, это лишь вопрос времени. Применение консервативного лечения имеет смысл только на начальной стадии фиброматоза, при появлении первых признаков. Для этого применяются:

  • лечебная гимнастика и массаж ладоней;
  • физиотерапия (термованночки, прогревание ультравысокими частотами);
  • лечебная гимнастика и массажповязки-лонгеты, шины или гипс для временной фиксации пальца в разогнутом состоянии и препятствия его загибанию;
  • компрессы с использованием гиалуронидазы. Для улучшения диффузии применяют электрофорез;
  • грязевые аппликации;
  • гели, которые рассасывают рубцы.

Такая терапия направлена на расслабление тканей и улучшение их эластичности. Удобно то, что часть этих методов можно применять для лечения болезни Дюпюитрена в домашних условиях.

Инъекция препаратов коллагеназы

Этот метод также относится к консервативным. Он относительно новый. Разработали и запатентовали коллагеназу американские ученые. Это специальный фермент, который деструктивно действует на узелки апоневроза, рассасывая их.

Выполняется инъекция веерным способом, непосредственно в область рубцового тяжа. Рука пациента обездвиживается. Делается это для того, чтобы препарат не попал на здоровые ткани. В противном случае это грозит болью и появлением воспалительного очага. После процедуры могут быть несущественные кровоизлияния и небольшой отек.

На следующий день врач аккуратно проводит разгибание пальцев, при этом может происходить характерный щелчок.

В большинстве случаев болезнь через время возобновляется, так как рубцы не удаляются.

Хирургическое

Апоневротомия

  • Закрытая (чрезкожная, игольчатая)

Это малоинвазивный метод. Заключается он в рассечении зарубцевавшегося апоневроза медицинской иглой или острозаточенным тонким скальпелем. Операция проводится под местной анестезией путем прокола кожи ладони в нескольких местах. При этом тяж рассекают в нескольких местах.

На следующий день врач аккуратно разгибает палец пациента, при этом тяж можно порвать.

апoнeвpoтoмияПоложительная сторона такой методики в том, что восстановление двигательной активности начинается уже через несколько часов. А малая травматичность позволяет быстрее реабилитировать кисть.

При этом есть два существенных минуса. Во-первых, патологически разросшиеся ткани не удаляются из кисти, поэтому процесс рубцевания, скорее всего, продолжится. А во-вторых, врач действует «вслепую», и при освобождении сухожилий от рубцов может задеть и нервы. Повреждение нервов чревато полной потерей чувствительности пальца.

  • Открытая

В области рубцевания рассекают кожу, затем выполняется разрез самих рубцов.

Преимущество метода в том, что он более безопасен, так как хирург видит нервы и сухожилия и риск их повреждения значительно снижается.

Апоневроэктомия

Выполняется путем рассечения кожного покрова и полного или частичного удаления апоневроза.

  • Сегментальная (частичная)

При этом подтипе выполняется удаление только тех тканей апоневроза, которые зарубцевались, а не пораженные ткани оставляют.

  • Тотальная (полная)

Выполняется полное удаление апоневроза ладони. Но даже при этом нет гарантии, что рецидив не возникнет.

Мы рекомендуем:

Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов по рецептам китайской народной медицины, которое..
Рассказывает профессор китайской медицины с 45-летним опытом:

Минусом апоневроэктомии является то, что реабилитационные мероприятия можно будет начать только после полного заживления шва.

Народные средства

Несмотря ни на что, многие люди верят в народные методы избавления от контрактуры Дюпюитрена. Форумы пестрят массой отзывов, советов, рецептов и способов. Приверженцы альтернативной медицины используют настойки, витамины, мази и растирки. Действие всех народных рецептов основано на размягчении рубцовых образований.

Если и следовать этим рекомендациям, то только на начальной стадии контрактуры Дюпюитрена , в качестве симптоматической помощи. И, при отсутствии эффекта в ближайшее время, нужно обязательно обратиться к врачу.



Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое...
Рассказывает известный врач >>>

Хотите сохранить здоровье суставов и позвоночника? Мы сообщим вам о новых средставах и методах лечения вашего заболевания. Никакого спама!


БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Получить книгу


загрузка...

Подберите врача-ортопеда в вашем городе бесплатно онлайн:




Другие статьи:
Полный список статей на сайте можно увидеть на страницах Карта сайта и Карта сайта 2.

Похожие публикации
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Все фото взяты из открытых источников. Если вы являетесь автором использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен.