Гемартроз или кровь в суставе: причины, симптомы и лечение

Гемартроз — это состояние, при котором в результате повреждения какой-либо из структур сустава происходит кровоизлияние в его полость.

Такое кровоизлияние, оставленное без адекватного лечения, способно значительно нарушить функции сустава, и даже спровоцировать осложнения, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве.

Содержание статьи:

Причины заболевания
Факторы риска
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Методы лечения

Причины

Среди причин, приводящих к травмам сустава с последующим кровоизлиянием в его полость, самый высокий процент приходится на спортивные и бытовые травмы, связанные с ушибами, падением или прыжком с большой высоты, неправильным распределением нагрузки на какие-либо сочленения, при котором сустав вынужденно совершает движения, для которых он не предназначен.

Наиболее точно такие движения можно проиллюстрировать, наблюдая за перемещением футболиста по полю, который в течение короткого промежутка времени может совершать множество резких поворотов на месте, на 180 градусов, вызывая этим ротацию коленного сустава: корпус человека уже направлен и двигается назад, бедро в полуразвернутом положении, а голень, не успевая развернуться, остается на месте.

В этот момент коленный сустав, предназначенный только для сгибательно-разгибательных движений, вынужден немного проворачиваться вокруг своей оси, вследствие чего возникают микроразрывы в тканях сустава.

При постоянных нагрузках такого рода сосудистая сеть и соединительные ткани сустава ослабевают и, рано или поздно, даже незначительные нагрузки могут стать причинной разрыва связок или мениска, вывиха, перелома сустава и других внутрисуставных повреждений, вызывающих гемартроз.

Факторы риска

Наиболее подвижные «шаровидные» суставы — коленный, голеностопный, локтевой, плечевой — подвержены самым серьезным нагрузкам. Если проанализировать движения, совершаемые человеком в течение одного, обычного дня, то на долю перечисленных сочленений приходится более 70% движений.

Соответственно, уязвимость этих суставов значительно выше, и люди, чья профессиональная или повседневная деятельность связана с нагрузками на какие-либо «уязвимые» суставы, относятся к группе риска. Это профессиональные спортсмены, танцоры, люди, занятые физическим трудом и те, чей род деятельности связан с травматическими ситуациями — военные, пожарные и пр.

Кроме того, существуют другие обстоятельства, повышающие вероятность кровоизлияния:

• прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и пр.), которые снижают свертываемость крови;
• гемофилия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свертывания крови);
• авитаминозы, вызывающие повышенную проницаемость и хрупкость стенок сосудов;
• нарушения обмена веществ, которые проявляются отеками.

Симптомы

Гемартроз проявляется следующими симптомами и признаками:

• резкая «колющая» боль внутри сустава в момент повреждения сосудов (при падении, ушибе и пр.);
• ограничение подвижности сустава и сильная боль при попытке согнуть или разогнуть травмированную конечность;
• явный отек сустава, который проявляется сглаживанием рельефа — сустав приобретает шарообразную форму;
• при сильном кровоизлиянии кожа вокруг сустава могжет приобрести ярко-красный цвет с быстрым переходом в темно-багровый;
• при гемартрозе, сопровождающемся внутрисуставными переломами, может наблюдаться полная дисфункция конечности и повышение температуры тела.

Осложнения

К отсроченным последствиям гемартроза, оставшегося без лечения, относится образование в суставе спаек. Это происходит в случаях, когда объем крови в суставе достаточно велик, и кровь не в состоянии самостоятельно рассосаться. Нити фибрина, выпадающие из свернувшейся крови, становятся основой для спаечных процессов, которые впоследствии сильно затрудняют двигательную функцию сустава.

Гнойный артрит — осложнение, которое развивается при присоединении инфекции. Ошибочно полагать, что гемартроз без повреждения тканей (ссадин, царапин и пр.) не способен привести к инфицированию сустава. Для многих болезнетворных микроорганизмов, попадающих в тело человека с вдыхаемым воздухом или пищей, кровь, которой заполнен сустав, станет питательной средой для размножения и роста.

Диагностика

Диагноз «гемартроз» ставится на основании физического обследования пациента, его жалоб и опроса касательно ситуации, после которой развились симптомы.

Для выявления возможных внутрисуставных разрывов и переломов врач может назначить рентгенографическое исследование, УЗИ, МРТ сустава и, в некоторых случаях, артроскопию.

В процессе диагностики определяется степень гемартроза:

I степень — объем крови, излившийся в полость сустава, небольшой, до 15 мл, внутрисуставных повреждений нет;

II степень — объем крови в полости сустава до 100 мл, наблюдаются повреждения мениска, связок, хряща;

III степень — объем крови превышает 100 мл, наблюдаются переломы и вывихи внутрисуставных структур.

Лечение

Для снятия симптомов и воспаления поврежденных тканей, остановки кровотечения и предупреждения возможных осложнений решающее значение имеет то, насколько правильно и своевременно оказана первая доврачебная помощь.

Первая доврачебная помощь

После травмы или ситуации, в которой произошло кровоизлияние в полость сустава, предпримите следующие действия:

• как можно раньше приложите к поврежденному суставу лед, завернутый в ткань или любой холодный предмет, который есть под рукой. Такой прием вызывает сужение сосудов и замедляет кровотечение;
• наложите на сустав иммобилизирующую повязку, это позволит избежать более серьезного травмирования тканей при внутрисуставных переломах;
• примите положение лежа и расположите травмированную конечность выше области сердца, это замедлит образование отеков и облегчит диагностику.

Важно: ни в коем случае не принимайте обезболивающие средства до тех пор, пока не проконсультируетесь с врачом. Некоторые анальгетики снижают свертываемость крови, что приведет к еще большему кровоизлиянию.
После оказания первой помощи необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гемартрозе назначается в следующих случаях:

• послеоперационная терапия (назначаемая по завершению пункции сустава, артроскопии или открытой операции на суставе);
• гемартроз III степени;
• гемартроз с повреждением кожи, что повышает риск инфицирования тканей сустава;
• наличие каких-либо общих инфекционных заболеваний, которые повышают вероятность развития гнойного артрита.

В перечисленных случаях лечение назначается с учетом особенностей ситуации и степени тяжести повреждений сустава. Это могут быть мочегонные, антибактериальные, противовоспалительные, кровоостанавливающие, гормональные и прочие препараты.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков, снимающих болевой синдром.

Если причиной кровоизлияния являются системные заболевания или нарушения, может назначаться комплексное лечение, состоящее из приема витаминных и иммуностимулирующих средств, препаратов кальция, различных биологически активных веществ, повышающих усвояемость микро- и макроэлементов.

Хирургическое лечение

Если во время диагностики выявлены значительные повреждения внутрисуставных структур (связок, мениска, хряща, капсулы и пр.), рекомендовано хирургическое лечение с помощью артроскопии.

Этот метод малоинвазивного вмешательства позволяет провести детальный осмотр полости сустава, ушивание разрывов, удаление осколков или другие необходимые манипуляции. В более тяжелых случаях, когда гемартроз сочетается с размозжением внутрисуставных структур, показана открытая операция на суставе.

Физиотерапия

Физиотерапия рекомендована в качестве метода реабилитационного лечения, когда острый период — боль, отеки, ограниченность подвижности сустава — позади. Наиболее эффективными методами, помогающими восстановить двигательные функции сустава и амплитуду движений, являются тепловые и волновые процедуры: электрофорез, УВЧ-терапия, ультразвуковые процедуры.

Также показаны грязевые обертывания и ванны, насыщающие ткани минеральными веществами, необходимыми для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Не последнюю роль в выздоровлении играет ЛФК, но подбор комплекса упражнений должен проводиться только лечащим врачом.