Арава: инструкция по применению, стоимость, отзывы, аналоги

Арава – препарат из группы иммунодепрессивных средств, который выпускается в форме таблеток для внутреннего приема по 10, 20 и 100 мг.

Содержание статьи:
Показания к применению
Способ применения
Аналоги и цена
Отзывы пациентов

В качестве активного вещества используют лефлуномид, который оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, иммуномодулирующее воздействие.

Арава является противоревматическим препаратом, который задействуют в базисных схемах терапии.

Благодаря активному веществу таблеток удается уменьшить проявления и замедлить прогрессирование поражения суставов при ревматоидном артрите.

Терапевтическая эффективность активного компонента препарата Арава была продемонстрирована в ходе исследований нескольких экспериментальных моделей аутоиммунных патологий, включая ревматоидный артрит. Лечебное воздействие лекарства начинает проявляться спустя 1-1,5 месяца приема и продолжает развиваться на протяжении последующих 4 месяцев – полугода.

Выведение активного вещества происходит вместе с экскрементами. Период полувыведения составляет 14 дней. Следует учитывать достаточно длительный период полувыведения вещества перед осуществлением вакцинаций живыми вакцинами.

Показания

Арава используют в ходе терапии:

• активной формы ревматоидного артрита для того, чтобы уменьшить проявления болезни и задержать развитие поражений суставов;
• активной формы псориатического артрита.

Способ применения

Таблетки Арава могут быть использованы независимо от приема пищи: препарат принимают целиком, запивая жидкостью.

Для каждого из заболеваний существует собственная схема терапии препаратом Арава. Дозу таблеток, а также продолжительность их приема может определить только врач, с учетом степени прогрессирования патологии, переносимости лекарства и особенностей организма. Лечение начинают с минимальной эффективной дозы, которая со временем может быть увеличена.

Терапия псориатического артрита должна осуществляться на протяжении длительного промежутка времени.

Для пациентов старших возрастных групп коррекция дозировки не требуется.

Передозировка

При передозировке препаратом Арава возможно развитие диареи, боли в животе, анемии, лейкопении. В качестве лечения передозировки и повышенной токсичности лекарства рекомендовано использование следующих препаратов для ускорения очищения организма:

• активированного угля в виде суспензии, который уменьшает активность действующего вещества более, чем на 35% на протяжении первых суток и более, чем на 45% на протяжении вторых суток.
• колестирамина, снижающего активность на 40% и более, чем 60% соответственно на протяжении 48 часов.

Прием указанных препаратов для очистки организма может осуществлять повторно по рекомендации и под наблюдением врача, подобную процедуру называют «отмыванием». При передозировке гемодиализ малоэффективен.

Противопоказания

Препарат Арава противопоказан к приему при выявлении следующих заболеваний и состояний:

• Тяжелых инфекций.
• Средней и тяжелой стадии почечной недостаточности.
• Нефротического синдрома и гипопротеинемии.
• Непереносимости компонентов таблеток.
• Тяжелых иммунодефицитных состояниях.
• Нарушений костномозгового кроветворения, включая выраженную анемию, лейкопению, тромбоцитопению.
• При печеночной недостаточности.
• В период беременности и кормления грудью.
• В ходе терапии пациентов младше 18 лет.
• Арава не используют в ходе терапии женщин детородного возраста, которые не могут или не хотят пользоваться надежными средствами контрацепции на период использования таблеток.

Препарат также не применяют при лечении мужчин, которые планируют зачатие ребенка. Отсутствуют данные относительно того, может ли активный компонент таблеток негативным образом сказываться на качестве спермы. На время лечения следует предохраняться.

Арава используют с особой осторожностью в ходе лечения:

• Пациентов, в анамнезе которых есть интерстициальные патологии легких, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
• Людей, которые в недавнем времени осуществляли прием иммуносупрессоров или лекарственных средств, оказывающих гематотоксическое воздействие.
• Пациентов старше 60 лет. Из-за риска развития периферической нефропатии особой осторожности требует лечение людей, которые принимают другие нейротоксические препараты и в анамнезе которых есть сахарный диабет.
• При почечной недостаточности легкой степени.

Побочные реакции

Прием таблеток может способствовать развитию нежелательных побочных реакций со стороны следующих систем: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, костно-мышечная, нервная, кожная. Также возможно развитие нарушений со стороны обмена веществ, системы кровообразования, аллергических проявлений, инфекционных заболеваний, астенических состояний.

Наиболее часто сообщалось о развитии диареи, повышении давления, тошноты, рвоты, анорексии, поражениях слизистой оболочки, головной боли, головокружений, усиленного выпадения волос, экземы, зуда, сухости кожных покровов, легкой сыпи, лейкопении.

Использование в период беременности

Препарат оказывает тератогенное воздействие, перед началом приема таблеток следует исключить вероятность беременности. При задержке менструации женщине следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Если женщина намерена сохранить ребенка, то могут быть рекомендовано методы плазменного снижения концентрации активного вещества таблеток.

Если женщина осуществляет прием таблеток на протяжении первых 3 месяцев беременности, то риск негативного воздействия на плод увеличен.

Перед началом планирования беременности следует систематически обследоваться для того, чтобы определять концентрацию действующего вещества в крови. Когда доза снижается ниже 0,02 мг/л, женщина может начинать планировать беременность. В большинстве случаев такой период может занимать до 24 месяцев.

Процедура «отмывания» может занять курс – до 11 дней. Спустя 45 дней после проведения 11-дневного курса отмывания можно сдавать анализ крови на определение концентрации активного компонента в плазме крови.

Лекарственное взаимодействие

При взаимодействии Арава со спиртными напитками и иммуносупрессорами возможно усиление развития нежелательных побочных действий.

При сочетании Арава с метотрексатом повышается активность печеночных ферментов.

При взаимодействии с хлорохином усиливается токсичность активного вещества Арава.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с фенитоином, варфарином и талбутамином.

На сегодняшний день отсутствует достоверная информация относительно лекарственного взаимодействия Арава со следующими группами лекарственных средств:

• Противомалярийные.
• Лекарства на основе золота.
• Д-пенициллин.
• Азатиоприн.
• Лекарственные средства, оказывающие иммунодепрессивное воздействие (исключением является препарат метотрексат). Поскольку подобное сочетание лекарства может спровоцировать развитие токсического воздействия на организм пациента, то от таких комбинация медикаментов следует воздерживаться.

Дополнительные рекомендации

Назначать такое лекарство, а также следить за ходом терапии может только опытный и высококвалифицированный специалист, у которого есть опыт лечения ревматоидного и псориатического артрита. Препарат Арава назначают только после осуществления комплексного обследования.

Перед началом приема таблеток Арава пациент должен быть проинформирован относительно вероятности увеличения нежелательных побочных эффектов, если ранее были использованы другие базисные лекарства для лечения ревматоидного артрита. Это связано с повышенной гемато- и гепатотоксичностью препаратов базисной терапии.

Если есть подозрения на развитие тяжелых аллергических или иммунологических реакций, то может потребоваться более продолжительное использование препаратов Колестирамин и Активированный уголь.

У пациентов, в анамнезе которых есть лейкопения или тромбоцитопения, повышается риск развития гематологических нарушений. Для того, чтобы избежать подобных нарушений, требуется проведение полного клинического анализа крови перед началом приема препарата Арава, а также на протяжении последующего полугода 1-2 раза в 7 дней. В дальнейшем проверку проводят раз в 1,5-2 недели. Может потребоваться осуществление более частого и тщательного контроля в таких случаях:

• Пациент недавно осуществлял прием иммуносупрессивных или гематотоксических препаратов.
• Наличие в анамнезе серьезных нарушений со стороны кровообразования.
• Наличие изменений в анализе крови, которые выявлены еще до начала использования препарата Арава.

В случае выявления серьезных гематологических нарушений использование таблеток Арава следует прекратить и начать прием Активированного угля или Колестирамина.

Учитывая потенциально возможную иммуносупрессию, от приема таблеток Арава следует воздерживаться пациентам с тяжелыми инфекциями, иммунодефицитом, серьезными нарушениями нормального функционирования костного мозга.

При развитии таких побочных реакций как головокружение, сонливость или спутанность сознания следует воздерживаться от управления транспортом или выполнения деятельности, которая требует повышенной концентрации.

Если на фоне приема Арава у пациента наблюдаются проявления периферической нефропатии, то следует рассматривать вопрос о прекращении использовании лекарства и проведении процедур, способствующих выведению активного компонента таблеток из организма.

Влияние на давление

На фоне приема препарата возможно повышение уровня давления, поэтому перед началом и во время приема таблеток следует систематические контролировать показатели АД.

Воздействие инфекционных возбудителей

Поскольку прием препарата Арава оказывает иммуносупрессивное воздействие, то на время лечения пациент может стать более восприимчивым к различным грибковым и другим инфекциям, которые поражают организм в условиях пониженного иммунитета.

Возникающие патологии могут протекать в тяжелой форме и требует незамедлительного назначения симптоматического лечения.

При развитии тяжелых состояний, угрожающих жизни пациента, может потребоваться прекращение приема таблеток и проведение процедуры «отмывания» организма.

Пациенты с положительной реакцией на туберкулин должны находиться под постоянным, тщательным наблюдением из-за риска развития туберкулеза.

Развитие кожных реакций

При развитии язвенной формы стоматита прием препарата следует незамедлительно прекратить. В единичных случаях поступала информация о развитии синдрома «Стивена-Джонсона», а также токсических форм эпидермального некролиза. Это требует прекращения использования таблеток и проведения процедуры «отмывания».

Основная задача лечения в данном случае — полностью вывести активное вещество таблеток из организма пациента. Повторное использование лекарства при этом не рекомендовано.

Можно ли сразу переходить на другие виды терапии?

Поскольку активное вещество препарата обладает способностью длительно задерживаться в организме пациента, то изменение лечения и начало использование другого лекарства для базисного лечения (например, метотрексата) может увеличить риск развития нежелательных побочных действий. При необходимости применения лекарства из группы базисной терапии предварительно обязательно проводят процедуру «отмывания».

Аналоги, стоимость

Стоимость лекарства Арава на период май 2016 года сформирована так:

• Таблетки 20 мг, 30 шт. (Санофи, Франция) – 4100-4200 руб.
• Таб. 10 мг, 30 шт. (Санофи, Франция) – 3400-3500 руб.

Аналогами препарата Арава являются Лефлуномид, Лефлайд, Элафра, Ралеф, Лефомид.

При необходимости подбора замены необходимо консультироваться с врачом и согласовывать дозу препарата.

Отзывы

«Арава не так давно используют в ходе лечения пациентов, в анамнезе которых есть ревматоидный артрит. Это эффективный препарат базисного лечения. Таблетки начинают демонстрировать эффективность примерно спустя месяц регулярного приема. Более чем у 50% больных отмечается стойкое улучшение уже к 4 месяцу терапии препаратом: хорошая и очень хорошая эффективность оказанного лечения.

Спустя 1 год терапии стойкое улучшение отмечается более чем у 90% пациентов и сохраняется на протяжении длительного промежутка времени. Эффективность препарата сохраняется на уровне 70%, при этом наблюдается значительное уменьшение количества воспаленных и болезненных суставов при терапии на протяжении 3 лет или дольше.

Достоверно известно, что препарат способствует резкому уменьшению появления новых эрозий в области суставов стоп и кистей уже спустя полгода терапии. В большинстве случаев на фоне пролонгированного лечения новые эрозии в мелких суставах больше не появлялись. В то время, как другим препаратам базисной терапии ревматоидного артрита может потребоваться не менее 1 года для достижения подобного эффекта.

Проявления непереносимости препарата наблюдаются чаще всего у пациентов старших возрастных групп. В большинстве случаев сообщалось о развитии аллергических реакций, нарушений стула, тошноты. Это может потребовать прекращения использования таблеток или коррекции дозы лекарства. При этом развитие тяжелых инфекций или стойкого и стремительного повышения уровня давления, а также серьезных нарушений функционирования печени за время терапии выявлено не было».

Дмитрий Иванович, врач

«До начала использования препарата было длительное лечение Метотрексатом в уколах. Препарат неплохо действовал, но схожие по действию и эффективности средства, только в форме таблеток – отсутствовали.

От Метотрексата были сильные побочные эффекты в виде тошноты, нарушений стула средней интенсивности, головокружений. Постоянно жаловалась на побочные лечащему врачу и в результате была рекомендована госпитализация для подбора другого препарата для базисной терапии ревматоидного артрита.

Было решено попробовать Араву – новый на тот момент препарат для жителей России. Изначально были побочные эффекты со стороны органов зрения – пропала четкость и яркость, возникало ощущение, как будто смотришь на мир из другого измерения. Прошла осмотр у окулиста – там нарушений не выявили. Продолжала пить таблетки дальше, по схеме и без пропусков.

Спустя какое-то время зрение полностью восстановилось и другие побочные эффекты больше не возникали. Пришло время очередного обследования, СОЭ опустилось до 20, удалось достичь продолжительного периода ремиссии, который продолжается уже больше года. При этом прием препарата уже отменили.

Периодически чувствуются боли в суставах, но это не вина препарата – ведь частично некоторые суставы уже разрушены и полностью восстановить их не в силах ни одни таблетки. При этом регулярные обследования демонстрируют, что СОЭ находится в пределах нормы, что не может не радовать.

Детально изучала отзывы других людей о данном препарате: большинство из них положительные, все отмечают высокую эффективность и сносную переносимость.

Сейчас в планах зачатие ребенка, информация, предоставленная производителем, предлагает выждать достаточно длительное время, пока организм полностью «очистится» от препарата, поэтому терпеливо ждем, чтобы не принести вред ребенку».

Марина